第三册 史记卷一百五 扁鹊仓公列传第四十五

(88106 www.88106.info)    史记卷一百五 扁鹊仓公列传第四十五 魏启鹏 骈宇骞注译 扁鹊者，〔1〕勃海郡郑人也，〔2〕姓秦氏，名越人。少时为人舍长。〔3〕舍客长桑君过，〔4〕扁鹊独奇之，常谨遇之。长桑君亦知扁鹊非常人也。出入十余年，乃呼扁鹊私坐，间与语曰：“我有禁方，〔5〕年老，欲传与公，公毋泄。”扁鹊曰：“敬诺。”乃出其怀中药予扁鹊：“饮是以上池之水，三十日当知物矣。”〔6〕乃悉取其禁方书尽与扁鹊。忽然不见，殆非人也。扁鹊以其言饮药三十日，视见垣一方人。〔7〕以此视病，尽见五藏症结，〔8〕特以诊脉为名耳。为医或在齐，〔9〕或在赵。在赵者名扁鹊。

    【注释】〔1〕“扁鹊”，古代传颂的名医。《史记正义》引《难经·序》云：“秦越人与轩辕时扁鹊相类，仍号之为扁鹊。”梁玉绳《人表考》云：“扁乃鶣省文，取鹊飞鶣鹮之义。”山东微山县两城山出土的汉画像石所绘扁鹊，其身半人半鹊，持砭石治疗病人，就是反映的传说时代的神医扁鹊形象。《史记志疑》指出，本传所载之扁鹊，乃秦越人，在赵简子、桓子之时，与魏文侯同时。〔2〕“勃海郡”，汉高帝五年（公元前二○二年）分巨鹿、济北郡而置。本传乃据西汉郡县而载秦越人籍贯，因扁鹊传述纷纭，司马迁不得已而如此，以可循之地域而记古贤之籍贯。“郑”，《史记集解》引徐广说：“郑当为鄚。鄚，县名，今属河间。”《史记索隐》亦云：“勃海无郑县，徐说是也。”鄚，其地在今河北省任丘县鄚州镇。一说，《正义》引《难经·序》谓秦越人“又家于卢国，因命之曰卢医也。”即齐之卢国，即今山东长清县人，可供参考。〔3〕“舍长”，客馆之长，即招待宾客处所的管理人。〔4〕“长桑君”，长桑为复姓，君为尊称，这是一位道术高深却隐而不仕的医生。〔5〕“禁方”，秘密之方、秘方。〔6〕“上池之水”，从天而降而未接触地表的水，如竹木枝叶上所凝结的露水、古人用金属所制承露盘中所收集的夜露水。本传所载以上池之水服药，一月之内能诱发人体特异功能，透视诸物和病灶。〔7〕“视见垣一方人”，《太平御览》卷七二一引《史记》“垣”下有“外”字。本句意为能透视垣墙外另一边的人。〔8〕“五藏”，指内脏中的心、肝、脾、肺、肾；亦连类而及“六腑”，即大、小肠、胃、胆、膀胱、三焦。“症结”，腹中因疾病而积聚形成的块状物。《诸病源候论》卷十九云：“症者，由寒温失节，致腑脏之气虚弱，而饮食不消，聚结在内，染渐生长块段，盘牢不移动者，是症也。言其形状，可征验也。若积引岁月，人即柴瘦，腹转大，遂致死。诊其脉弦而伏，其症不转动者必死。”本传所称“五藏症结”，乃泛指结于腹内之病灶所在。〔9〕《史记正义》说，在齐号为卢医。

    当晋昭公时，诸大夫强而公族弱，〔1〕赵简子为大夫，专国事。简子疾，五日不知人，〔2〕大夫皆惧，于是召扁鹊。扁鹊入视病，出，董安于问扁鹊，〔3〕扁鹊曰：“血脉治也，而何怪！〔4〕昔秦穆公尝如此，七日而寤。寤之日，告公孙支与子舆〔5〕曰：‘我之帝所甚乐。吾所以久者，适有所学也。〔6〕帝告我：“晋国且大乱，五世不安。〔7〕其后将霸，未老而死。〔8〕霸者之子且令而国男女无别。”’〔9〕公孙支书而藏之，秦策于是出。〔10〕夫献公之乱，文公之霸，〔11〕而襄公败秦师于殽而归纵淫，〔12〕此子之所闻。今主君之病与之同，不出三日必间，〔13〕间必有言也。”

    【注释】〔1〕“晋昭公”，即晋侯夷，公元前五三一年立，公元前五二六年卒，在位六年。《左传》昭公十二年、十三年、十六年载其事。本书《晋世家》、《郑世家》、《魏世家》皆记载“晋昭公卒，其六卿强，公室卑。”“诸大夫”，指韩、赵、魏、范、中行、智氏等六卿。“公族”，国君宗室子弟。这里指晋侯的政权及力量，意同“公室”。〔2〕“赵简子”，晋大臣赵衰后代，又称赵鞅、志父，自晋定公十三年至三十七年（公元前四九九年至前四七五年）掌握晋国大权。本书《赵世家》记“赵简子疾，五日不知人”亦在晋定公年间。《史记正义》云：“简子疾在定公之十一年也。”《史记索隐》引《韩非子》载赵简子疾“十日不知人”，所叙有不同。〔3〕“董安于”，赵简子的家臣。又作“董阏于”，据《韩非子·内储说上》载，曾任“赵上地守”，即上党地区长官。后被缢死，以祭祀赵氏宗庙。〔4〕“血脉治也”，血脉正常。“治”，安和、正常。《黄帝内经·素问·脉要精微论》云：“夫脉者，血之府也。长则气治，短则气病。”王冰注：“夫脉长为气和，故治。”〔5〕“秦穆公”，即秦缪公，嬴任好。春秋时秦国君主，公元前六五九年至前六二一年在位。任用百里奚、蹇叔等贤臣，兴秦图强。曾利用姻戚关系，多次干与晋国内政，以打通东道，争霸中原。适晋文公死，发兵袭郑，遭晋伏击，大败于二崤（今河南三门峡东南）。此后转而西进，谋伐戎王，辟地千里，遂霸西戎。参看《左传》僖公九年至文公六年和本书《秦本纪》、《晋世家》等有关记载。“寤”，觉醒，苏醒。“公孙支”，秦国大夫公孙子桑。李斯《谏逐客书》云：“昔缪公求士，来公孙支于晋。”《括地志》云：“公孙支，岐州人，游晋，后归秦。”“子舆”，未详。疑亦为秦国大夫。〔6〕“适”，恰好。“有所学”，指天帝有训导，要求学习理会。〔7〕“晋国且大乱”，“且”，将要。本书《封禅书》亦载秦穆公“病卧五日不寤；寤，乃言梦见上帝，上帝命缪公平晋乱。史书而记藏之府。……其后三置晋国之君，平其乱。”《史记索隐》认为，三置晋君是指晋惠公、怀公、文公。“五世不安”，《史记志疑》指出应作“三世不安”。〔8〕“其后将霸，未老而死”，指晋文公称霸之大业成功，但不到七十岁就去世。《礼记·曲礼上》：“七十曰老。”晋文公生于公元前六九七年，殁于公元前六二八年，享年六十九岁。〔9〕“霸者之子”，即晋襄公。“而”，汝，你。“而国”，指秦国。“男女无别”，与宗周以来的礼制“男女有别”相异而言。如《礼记·郊特牲》云：“男女有别，然后父子亲；父子亲，然后义生；义生，然后礼作；礼作，然后万物安。”当时北方戎、狄游牧民族则不同，尚未脱离原始社会阶段，所以《左传》隐公十年、襄公四年说：“戎轻而不整，贪而无亲；胜不相让，败不相救。”“戎狄无亲而贪。”“戎，禽兽也。”即不事礼义，男女无别。本句乃指晋襄公于崤大败秦军后，使秦国转而西进伐戎，辟地千里，在“遂霸西戎”之后，亦习染了戎“贪而无亲”、“男女无别”的落后风俗。贾谊《治安策》叙秦俗云：“家富子壮则出分，家贫子壮则出赘。借父耰鉏，虑有德色。母取箕帚，立而谇语。抱哺其子，与公并倨；妇姑不相悦，则反唇而相稽。其慈子则嗜利，不同禽兽者亡几耳。”即是其证。秦始皇《泰山刻石》特别强调“男女礼顺”，“昭隔内外，靡不清净，施于后嗣”。正是对“男女无别”陋习的坚决抛弃。一说，此文可从“霸王之子且令”断句，言晋襄公将代行其父霸主之令于诸侯。〔10〕“秦策”，本书《赵世家》此句作“秦谶”，“谶”即宣称将来会应验的预言。一说“策”通“册”，指秦人所记载此事的史册。〔11〕“献公之乱”，晋献公宠爱骊姬，信其谮言，导致晋国大内乱。“文公之霸”，晋文公名重耳，因遭骊姬之难，在外流亡十九年，后由秦穆公发兵护送回国，立为晋君。修明内政，整饬法纪，国力始强；又率诸侯勤王，平周室王子带之乱，迎襄王复位；城濮之战，大败楚军；旋在践土（今河南原阳西南）主盟诸侯，周天子亦奉召参加，策命他为侯伯，成为春秋五霸之一。〔12〕“襄公败秦师于殽而归纵淫”，《史记志疑》指出，考之《左传》，晋襄公无纵淫事。此句当指崤之战晋俘获秦军三帅孟明、西乞、白乙丙，而晋襄公听从其母文嬴之言而予以释放。《左传》僖公三十三年有详细记载：“先轸朝，问秦囚。公曰：‘夫人请之，吾舍之矣。’先轸怒，曰：‘武夫力而拘诸原，妇人暂而免诸国，堕军实而长寇雠，亡无日矣！’不顾而唾。公使阳处父追之，及诸河，则在舟中矣。”“淫”有放纵之义，“纵淫”为同义复词，意为放开、释放，这里非指淫乱。一说“淫”训为游、流移，“纵淫”指放走秦三帅浮舟黄河，西渡归秦。〔13〕“间”，病情好转，病愈。《方言》卷三：“差、间，愈也。南楚病愈者谓之差，或谓之间。”《论语·子罕》：“病间。”何晏《集解》引孔安国注：“病少差曰间也。”

    居二日半，简子寤，语诸大夫曰：“我之帝所甚乐，与百神游于钧天，广乐九奏万舞，不类三代之乐，其声动心。〔1〕有一熊欲援我，帝命我射之，中熊，熊死。有罴来，我又射之，中罴，罴死。〔2〕帝甚喜，赐我二笥，皆有副。吾见儿在帝侧，帝属我一翟犬，曰：‘及而子之壮也以赐之。’〔3〕帝告我：‘晋国且世衰，七世而亡。〔4〕嬴姓将大败周人于范魁之西，〔5〕而亦不能有也。”董安于受言，书而藏之。以扁鹊言告简子，简子赐扁鹊田四万亩。〔6〕 【注释】〔1〕“钧天”，天之中央，上帝所居处。“广乐”，浩大的乐舞队列。“九奏”，犹言“九成”，多次演奏。“万舞”，用于祭祀宗庙山川之舞，武舞执干楯，文舞执羽籥。一说，“万”为舞名，谓之万者，以万为舞的总称。“三代”，夏、商、周。〔2〕“援”，拉、拽。“罴”，亦称“马熊”、“人熊”，熊的一种，毛色棕褐，能爬树、游水。《赵世家》载有人认为熊罴乃范氏、中行氏祖，帝命简子灭二氏。〔3〕“笥”，竹箱。“副”，穿著祭祀礼服时所佩带的首饰。“翟犬”，“翟”通“狄”，古代北方地区游牧民族狄人驯养的良犬。《赵世家》载有人认为帝赐二笥皆有副，乃兆“主君之子将克二国于翟，皆子姓也”，即灭代和智氏。赐翟犬乃兆“翟犬者，代之先也。主君之子且必有代。及主君之后嗣，且有革政而胡服”。代为春秋战国时一小国，即今河北蔚县东北代王城。赵襄子击杀代王，遂灭代。后嗣革政，公元前三○七年，赵武灵王令胡服骑射。〔4〕“七世而亡”，指公元前四五三年韩、赵、魏三家分晋。据《晋世家·索隐》引《竹书纪年》，此事在晋出公二十二年，《竹书》乃晋人记载晋事，当为可信，故疑此句“七世”有误。〔5〕“嬴姓”，赵氏与秦同为嬴姓。“周人”，这里指卫国，卫与周人同出姬姓，卫康叔乃周武王同母少弟，受封于卫。赵成侯三年，公元前三七二年，伐卫，取其乡邑七十三处。“范魁”，地名，所在位置待考。魁，小丘。〔6〕“赐扁鹊田”，今河北省南宫县尚有扁鹊村和“赵简子赐田处”。

    其后扁鹊过虢。〔1〕虢太子死，扁鹊至虢宫门下，问中庶子喜方者〔2〕曰：“太子何病，国中治穰过于众事？”〔3〕中庶子曰：“太子病血气不时，交错而不得泄，暴发于外，则为中害。〔4〕精神不能止邪气，邪气畜积而不得泄，是以阳缓而阴急，故暴蹷而死。”〔5〕扁鹊曰：“其死何如时？”曰：“鸡鸣至今。”曰：“收乎？”〔6〕曰：“未也，其死未能半日也。”“言臣齐勃海秦越人也，家在于郑，未尝得望精光侍谒于前也。〔7〕闻太子不幸而死，臣能生之。”中庶子曰：“先生得无诞之乎？何以言太子可生也！臣闻上古之时，医有俞跗，〔8〕治病不以汤液醴洒，〔9〕石桥引，案扤毒熨，〔10〕一拨见病之应，因五藏之输，〔11〕乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形。〔12〕先生之方能若是，则太子可生也；不能若是而欲生之，曾不可以告咳婴之儿。”〔13〕终日，扁鹊仰天叹曰：“夫子之为方也，若以管窥天，以郄视文。越人之为方也，不待切脉望色听声写形，〔14〕言病之所在。闻病之阳，论得其阴；闻病之阴，论得其阳。〔15〕病应见于大表，不出千里，决者至众，不可曲止也。〔16〕子以吾言为不诚，试入诊太子，当闻其耳鸣而鼻张，循其两股以至于阴，当尚温也。”

    【注释】〔1〕“虢”，姬姓国，有东虢，春秋前已为郑地，今河南省郑州市北；有西虢国，故城在今河南省陕县内；有南虢国，西周季历子虢仲之后代，在今山西省平陆县境内，公元前六五五年，为晋献公所灭，见《左传》僖公五年。有小虢国，周平王东迁，西虢亦随之徙往，留于歧者为小虢，即今陕西省宝鸡县虢镇，《括地志》说“小虢，羌之别种”，公元前六八七年，为秦武公所灭。未详扁鹊经过的虢究竟为何处之虢。《说苑·辨物》载此事作“扁鹊过赵”。《史记志疑》说：“《韩非子·喻老篇》言扁鹊见蔡桓侯，《国策》‘扁鹊见秦武王’。《汉书·高纪》十二年注：韦昭曰：‘越人，魏桓侯时医。’臣瓒曰：‘魏无桓侯。’余考扁鹊与赵简子同时，而蔡桓侯在春秋初，鲁隐桓之世。秦武王立于周赧王五年。前后相去各约二百年，何能亲接。盖《说苑》作赵甚是。赵简子之子为桓子，《韩非》所谓桓侯者。魏蔡秦武皆谬。《鹖冠子·世贤篇》言魏文侯问扁鹊。魏文与赵桓并世，可以为验。或曰：‘晋孝公《纪年》作桓公，与魏文侯同时，当是扁鹊听见者。’亦通。”〔2〕“中庶子”，官名，周代有庶子官，也称诸子。掌管诸侯卿大夫庶子的教育管理。汉以后是太子属官，称太子中庶子。“喜方者”，指喜好方技医术的一位中庶子。〔3〕“穰”，音ráng，借为“禳”，去邪除恶的祭祀。〔4〕“血气不时”，血气运行不和顺。《素问·调经论》云：“血气不和，百病乃变化而生。”“交错”，相互往来、博击。这句指血气内乱导致潜伏病邪悄然而起，正气与邪气相搏斗，而邪气不能被排泄出体外。参看《灵枢·贼风》云：“黄帝曰：卒然而病者，其故何也？唯有因鬼神之事乎？岐伯曰：此亦有故邪留而未发，因而志有所恶，及有所慕，血气内乱，两气相博。其所从来者微，视之不见，听而不闻，故似鬼神。”病如鬼神作祟，突然发作，所以有“治禳”。〔5〕“精神不能止邪气”，参看《灵枢·平人绝谷》：“五藏安定，血脉和利，精神乃居。”《素问·上古天真论》：“精神内守，病安从来？”虢太子血气不和，故精神不能制止和驱逐体内猖狂而起的病邪之气。“阳缓而阴急”，指体阴阳失调，阳缓而衰，阴急而盛，如《素问·生气通天论》所说的“阳不胜其阴，则五藏气争，九窍不通”，（九窍，眼、耳、鼻、口、前阴、后阴。）故突然发病。“暴蹷”，或作“暴厥”，古病名，指猝然昏厥，不省人事。《素问·大奇论》：“脉至如喘，（王冰注：“喘，谓卒来盛急，去而便衰，如人之喘状。”）名曰暴厥，暴厥者不知与人言。”一九八五年出土的张家山汉简《引书》则有“人之所以善蹶，蚤（早）衰于阴，（案：指男子朘阴所藏的精气及性功能。）以其不能节其气也。能善节其气而实其阴，则利其身矣”的说法，可与本文参看。〔6〕“鸡鸣”，古代以十二时辰计时，丑时称为“鸡鸣”，相当于二十四小时制的一至三时。“收”，收殓。〔7〕“家在于郑”，“郑”当作“鄚”，形近而讹。“精光”，指人有精气内蓄，在外表则为容光焕发。参看《灵枢·根结》：“用针之要，在于知调阴与阳，调阴与阳，精气乃光，合形与气，使神内藏。”《素问·灵兰秘典论》：“余闻精光之道，大圣之业，而宣明大道，非斋戒择吉日，不敢受也。”〔8〕“俞跗”，黄帝臣，善医术。《淮南子》、《韩诗外传》、《说苑》等书中均有其事迹记载，或作“俞柎”、“踰跗”、“臾跗”。《说苑》云：“俞踰柎之为医也，搦脑髓，束肓莫，炊灼九窍，而定经络，死人复为生人。”〔9〕“汤液”，即汤剂。将药物加水煎成，去渣，取汁内服。汤液吸收较快，易于见效，常用于新病急病。《圣济经》：“汤液主治，本乎腠理，凡涤除邪气者，用汤为宜。”“醴”，又称“醪醴”、“酒醪”，为中药剂型之一，俗称“药酒”。《素问·汤液醪醴论》：“自古圣人之作汤腋醪醴者，以为备耳。”王冰注：“醪醴，谓酒之属也。”“灑”，同“洒（洗）”，音xǐ。《鹖冠子·世贤》陆佃注即引作“汤液醴洒”。马王堆汉墓出土医书《五十二病方·养生方》有不少“洒”法治疗的医方，即把药物煎成汤汁后，用以洗涤患处，为外治法所常用。〔10〕“镵石”，“镵”音chán，锐器，即石针、砭石。我国古代“以石治病”，《山海经》、《左传》、《战国策》等十余种古籍均有记载。《素问·异法方域论》云：“东方之域……其病皆为痈疡，其治宜砭石。”王冰注：“砭石，谓以石为针也。”《素问·宝命全形论》“制砭石小大”《新校正》引全元起云：“砭石者，是古外治之法，有三名：一针石，二砭石，三镵石，其实一也。古时未能铸铁，故用石为针，故名之针石。言工必砥砺锋利，制其小大之形，与病相当。”近年出土的镵石实物不少，可与《灵枢·官针》诸篇所载“九针”互证。一九六三年内蒙古户伦旗头道洼新石器时代遗址出土了一根磨制石针，长四点五厘米，一端有锋，呈四棱锥形，另一端扁平有弧刃，刃宽零点四厘米，中身四棱略扁，横断面呈矩形，可容拇、食二指挟持。经专家鉴定，确认为原始的针刺工具砭石。一九七二年河南新郑县一座春秋战国时期的郑韩遗址中，出土砭石一枚，长六点三厘米，横断面微呈椭圆形，直径零点八厘米左右，一端卵圆，可用以按摩，另一端呈三棱锥形，其两端之形与《灵枢》所载的圆针、锋针相似，显示出由砭石演变为九针的过渡形状。“挢引”，伸引手足，按摩导引，用以养生治病。“挢”，音jiǎo，与“”（音qiāo）音义可通。《素问·金匮真言论》：“冬不按”。”王冰注云：“谓如捷者之举动手足，是所谓导引也。”“案扤”，按摩。“扤”音wù，“扤”为“抏”字之讹，“抏”音wán，参看钱大昕《廿二史考异》卷五。“毒熨”，用约物熨贴患处，中医的一种外治疗法，即《素问·调经论》所称“药熨”。中医外用药，多苦恶峻利之品，有不同程度毒性，故云“毒”。〔11〕“拨”，治理、拨开。“五藏之输”，“输”同“俞”，音shù，指五脏各经脉运行和停留之处，也是维持人的生命之原气留止的地方。参看《难经·第六十六难》所述五脏阴经皆以俞为原，“经言肺之原，出于太洲；心之原，出于大陵；肝之原，出于太冲；脾之原，出于太白；肾之原，出于太溪”。“五藏俞者，三焦之所行，气之所留止也。……脐下肾间动气者，人之生命也，十二经之根本也，故名曰原。三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五藏六府。原者，三焦之尊号也，故所止辄为原。五藏六府之有病者，皆取其原也”。〔12〕“诀脉结筋”，“诀”通“决”，意为疏通经脉，联结筋络。“搦”，音ruò，按压。“揲荒爪幕”，疑“爪”字衍。“揲荒幕”与“搦髓脑”对举，句法整齐。“荒幕”借为“肓膜”，心下膈上的脂膜。《素问·痹论》：“熏于肓膜。”王冰注：“肓膜谓五藏之间，鬲中膜也。”“湔”，音jiān，浣，清洗。“漱涤”，洗涤，冲刷。“练精易形”，《医说》引此文，下有“以去百病焉”五字。〔13〕“咳”，小儿笑。《太平御览》卷七二一引作“孩婴之儿”。〔14〕“郄”，当作“郄”，音xì，空隙，裂缝。“文”，文章，指错综华美的图形和花纹。“切脉”，诊查脉象的方法。又称脉诊、按脉、持脉。为中医首创的诊断技术。古代有三部九候的遍诊法，人迎、寸口、趺阳三部诊法和寸口诊法等。后世则以寸口诊法为主。切脉从脉博的位置、次数、性状、形势等分为多种脉象，以诊察机体的病变。“望色”，中医有望、闻、问、切四诊法，观察病人的神色，为望诊的重点之一。“听声”，凭听觉了解病人的语言、呼吸、咳嗽、呻吟等声音的变化，作为辨寒热虚实的参考，是闻诊的重要方法之一。“写形”，“写”义为摹拟、揣度。此处指望形态，望诊内容之一。形指形体，包括肌肉、骨骼、皮肤等；态是动态，包括体位姿态及活动能力，由此可知病人的体质、发育及营养状况，有助于把握气血盛衰、邪正消长，伤病的部位。〔15〕“闻病之阳”，这几句是运用中医的阴阳理论，讲高明的医者善于由此及彼，由表及里，把握阴阳关系的盛衰、升降、变化，作出准确的诊断。参看《素问·阴阳别论》：“脉有阴阳，知阳者知阴，知阴者知阳。”王冰注：“深知则备识其变异。”《阴阳应象大论》：“故善用针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右，以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”〔16〕“曲”，隐蔽、歪曲。“止”，句尾语气词，无义。

    中庶子闻扁鹊言，目眩然而不瞚，〔1〕舌挢然而不下，〔2〕乃以扁鹊言入报虢君。虢君闻之大惊，出见扁鹊于中阙，〔3〕曰：“窃闻高义之日久矣，然未尝得拜谒于前也。先生过小国，幸而举之，偏国寡臣幸甚。有先生则活，无先生则弃捐填沟壑，〔4〕长终而不得反。”言未卒，因嘘唏服臆，魂精泄横，流涕长潸，忽忽承，〔5〕悲不能自止，容貌变更。扁鹊曰：“若太子病，所谓‘尸蹷’者也。〔6〕夫以阳入阴中，动胃繵缘，中经维络，别下于三焦、膀胱，〔7〕是以阳脉下遂，阴脉上争，会气闭而不通，〔8〕阴上而阳内行，下内鼓而不起，上外绝而不为使，上有绝阳之络，下有破阴之纽，〔9〕破阴绝阳，色废脉乱，〔10〕故形静如死状。太子未死也。夫以阳入阴支兰藏者生，〔11〕以阴入阳支兰藏者死。凡此数事，皆五藏蹷中之时暴作也。良工取之，拙者疑殆。”〔12〕 【注释】〔1〕“眩”，音xuàn，眼睛昏花。“瞚”，音shùn，也作“瞬”，眨眼。〔2〕“挢”，音jiǎo，举起、翘着。〔3〕“中阙”，即阙门。诸侯宫室库门在外、路门在中，中阙在上述二门的中间。〔4〕“偏国”，偏远小国。“寡臣”，虢君自谦之称谓。“填沟壑”，指死而弃尸溪谷中。〔5〕“服臆”，同“腷臆”，心气郁结或内心悲痛之貌。“”，音jié，同“睫”，眼睫毛。〔6〕“尸蹷”，古病名。厥症之一。《素问》、《伤寒论》、《金匮要略》诸书已有论述。指突然昏倒不省人事，状如昏死的证候。或兼见手足逆冷，肌肤粟起，头面青黑，精神恍惚不宁；或错言妄语，牙紧口噤，头旋晕倒，呼吸低微而不连续，脉微弱如绝。参看《素问·缪刺论》：“邪客于手足少阴太阴足阳明之络，此五络皆会于耳中，上络左角，五络俱竭，令人身脉皆动，而形无知也，其状若尸，或曰尸厥。”王冰注：“手少阴，真心脉。足少阴，肾脉。手太阴，肺脉。足太阴，脾脉。足阳明，胃脉。此五络皆会于耳中，而出络左额角也。”“言其卒冒闷而如死尸，身脉犹如常人而动也。然阴气盛于上，则下气熏上而邪气逆，邪气逆则阳气乱，阳气乱则五络闭结而不通，故其状若尸也。以是从厥而生，故或曰尸厥。”〔7〕“阳入阴中”，指阴脉阳脉彼此乘袭、互相隐伏的种种情况。“《难经·第二十难》：“脉居阴部而反阳脉见者，为阳入阴中（今本无，据张守节《史记正义》引文补），是阳乘阴也，虽阳脉时沉涩而短，此谓阳中伏阴也；脉居阳部而反阴脉见者，为阴乘阳也，虽阴脉时浮滑而长，此谓阴中伏阳也。”“动胃”一句指阴脉阳脉乘袭，首先挠动胃脉并缠束之。“繵（音chán）缘”，缠绕。“中（音zhòng）经维络”，侵害大经脉，牵扯大经脉的分支络脉。“别下于三焦、膀胱”，医经凡以三焦膀胱并称者，三焦多指下焦而言。《难经·第三十一难》称下焦“主出不纳，以传导也。”即下焦和膀胱的主要功能是水液的灌渗与清浊的分别，以及大小便的排泄。这句是说乘袭了阴脉的阳脉，还下坠于三焦、膀胱，闭塞其排泄渗漏的传导功能。〔8〕“会气”，八会之气。腑、脏、筋、髓、血、骨、脉、气等的精气会聚之点有八处。《难经·第四十五难》：“经言八会者，何也？然：腑会太仓，脏会季胁（章门穴），筋会阳陵泉，髓会绝骨（悬钟穴），血会膈俞，骨会大杼，脉会太渊，气会三焦外一筋直两乳内（膻中穴）也。”〔9〕“下内鼓而不起”，言阳脉下行于里，虽振动而不能兴起阴脉的功能。“上外绝而不为使”，言阴脉上行于体表，遇阻断而不能支配阳脉起作用。而案之《素问·阴阳应象大论》，“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也”，才是正常的。“绝阳之络”，指与阳脉隔断了联系的络脉。“破阴之纽”，阴气破败而形成的赤脉。张守节《正义》引《素问》云：“纽，赤脉也。”按：此文今本《素问》已佚。“赤脉”相当于《灵枢·血络论》所描述的“血脉”，说详后文注〔11〕。〔10〕“色废”，患者神色衰败，面无光泽。〔11〕“支兰”，注家各说不一，新版《辞源》释为“遮拦”，《汉语大词典》云“指人体的脉络”。张守节《正义》引《素问》云：“支者顺节，兰者横节。”（今本《素问》已佚此文。）按“兰”通“阑”，《说文》：“横，兰木也。”故“兰”有“横”义。《灵枢·脉度》说：“经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙，盛而血者疾诛之。”“支兰（阑）”即“支而横者”，故当即为络脉的异名。这是由经脉分出网络全身的分支。广义的络脉又包括十五大络、络脉及孙络三部分。其中紧连十二正经及任、督脉的分支共十四条，加上“脾之大络”合称十五大络；由十五大络分出的网罗全身的分支称络脉、络，即狭义的络脉；由络脉再分出的分支称孙络、孙。虢太子所患“尸蹷”，据前注〔6〕引《素问·缪刺论》指出，就是由于病邪侵入手少阴（心）络脉、足少阴（肾）络脉、手太阴（肺）络脉、足太阴（脾）络胍、足阳明（胃）络脉而使其闭结不通造成的恶果。“以阳入阴支兰藏者生”，言阳脉血气紊乱，乘袭并隐伏在患者的阴络脉中，可以治愈而得生。“以阴入阳支兰藏者死”，言阴脉血气紊乱破败，隐伏在患者的阳络脉中，不能治愈而亡。参看《灵枢·血络论》：“黄帝曰：愿闻奇邪而不在经者。岐伯曰：血络是也。”杨上善注：“邪在血络奇络之中，故曰奇邪也。”张志聪注：“血络者，外之络脉、孙脉，见于皮肤之间，血气有所留积，则失其外内出入之机。”“岐伯曰：血脉者，盛坚横以赤，上下无常处，小者如针，大者如筋，刺而泻之万全也。”张志聪注：“小者如针，留血之在孙络。大者如筋，留血之在经隧也。”按：所述可与上文注〔9〕解释的“破阴之纽”和“赤脉”相印证。〔12〕“五藏蹷中”，五藏被逆气上攻所侵害。“良工”，指医术精良的医生。五脏之色皆现于面部，并与寸口、尺内脉相应，故《灵枢·邪气藏府病形》指出：“善调尺者，不待于寸；善调脉者，不待于色。能参合而行之者，可以为上工，上工十全九；行二者，为中工，中工十全七；行一者，为下工，下工十全六。”

    扁鹊乃使弟子子阳厉针砥石，〔1〕以取外三阳五会。〔2〕有间，太子苏。乃使子豹为五分之熨，以八减之齐和煮之，〔3〕以更熨两胁下。〔4〕太子起坐。更适阴阳，但服汤二旬而复故。故天下尽以扁鹊为能生死人。扁鹊曰：“越人非能生死人也，此自当生者，越人能使之起耳。”

    【注释】〔1〕“厉针砥石”，“厉”借为“砺”。将针磨锋利，将砭石磨光滑。〔2〕“三阳五会”，即百会穴的别名，见《黄帝针灸甲乙经》卷三。此穴为督脉和足太阳膀胱经交会处，位于头顶部正中线上，距前发际五寸；或两耳尖连线与头部正中线之交点处。主治昏厥、休克、头痛、眩晕、癫痫、脱肛等。按《千金要方》卷八载：“凡尸厥而死，脉动如故。此阳脉下坠，阴脉上争，气闭故也。针百会入三分，补之。灸熨斗，熨两肋下。”显然效法扁鹊论治，用穴正为百会。〔3〕“五分之熨”，“熨”，音wéi，中医外治法之一，指用达到一定热度的药液涂敷患处或相关经络部位；亦指将药物粗末炒热，布包外熨。《韩非子·喻老》：“扁鹊曰：疾在腠理，汤（音tàng）熨之所及也。”尸厥为五络脉被侵害，病邪在腠理间，故用熨治之，使药温之气透入肌肤深度约五分，故称五分之熨。“八减之齐”，“齐”通“剂”；“减”义为“分”，《管子·山致数》：“四减国谷，三在上，一在下。”郭沫若《集校》：“‘减’谓四分其国谷，三分在上，一分在下。”当为齐语，扁鹊有齐之卢医的经历，故其记载中有齐语出现。以一剂方药的份量为十分，“八减之剂”为原剂量的十分之八。虢太子娇贵脆弱之躯，暴病，故扁鹊化裁原验方，减份量，避免药力过于峻烈，患者不能承受。〔4〕“更”，更代，交替。“胁”，在胸侧，由腋下至第十二肋骨部分的统称。

    扁鹊过齐，齐桓侯客之。〔1〕入朝见，曰：“君有疾在腠理，〔2〕不治将深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯谓左右曰：“医之好利也，欲以不疾者为功。”后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在血脉，不治恐深。”桓侯曰：“寡人无疾。”扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，曰：“君有疾在肠胃间，不治将深。”桓侯不应。扁鹊出，桓侯不悦。后五日，扁鹊复见，望见桓侯而退走。桓侯使人问其故。扁鹊曰：“疾之居腠理也，汤熨之所及也；在血脉，针石之所及也；其在肠胃，酒醪之所及也；其在骨髓，虽司命无柰之何。〔3〕今在骨髓，臣是以无请也。”后五日，桓侯体病，使人召扁鹊，扁鹊已逃去。桓侯遂死。

    【注释】〔1〕“齐桓侯”，当为田齐桓公午，公元前三七四年至前三五七年在位，与扁鹊活动的时代相当。《韩非子·喻老》载此事，为蔡桓公，而蔡桓侯公元前七一四年至前六九五年在位，是春秋前期，与扁鹊时代相去甚远。〔2〕“腠理”，中医指皮下肌肉之间的空隙和皮肤的纹理。〔3〕“司命”，主管人们寿命之神。《礼记·祭法》载“王为群姓立七祀”，司命为七祀之首，宫中小神。

    使圣人预知微，能使良医得蚤从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。〔1〕故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。

    【注释】〔1〕“病疾多”，担心疾病多发。“病道少”，忧虑医道水平不足。

    扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；〔1〕过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；〔2〕来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变。秦太医令李醯自知伎不如扁鹊也，使人刺杀之。〔3〕至今天下言脉者，由扁鹊也。

    【注释】〔1〕“邯郸”，即邯郸邑，春秋时晋地，战国时为赵国都城，在今河北省邯郸市西南。“带下”，古病名。《素问·骨空论》：“任脉为病，女子带下瘕聚。”广义的带下，包括一切妇科疾病而言。带脉环绕人体腰部一周，妇科诸疾多见于带脉以下部位，所以古称带下病。〔2〕“雒阳”，商周时为雒邑，一作洛邑，在今河南洛阳市白马寺之东。西周成王时由周公主持加以扩建，称成周城，迁殷人居此；同时又筑王城于今洛阳市西王城公园一带，为周人所居。战国时改成周城名洛阳城，一作雒阳城；改王城名河南城。本文泛指洛阳一带周人聚居处。“耳目痹医”，耳疾、目疾、风湿疾患为老年人多发病，故设专科诊治。“痹”，泛指邪气闭阻躯体或经络而引起的病患。参看《素问·痹论》：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。”〔3〕“秦太医令”，官名。《通典·职官七》：“秦有太医令丞，亦主医药，属少府。”汉承秦制，《汉书·百官公卿表》载太常（奉常）、少府属官均有太医令。“李醯”，音lǐxī。

    太仓公者，齐太仓长，临菑人也，姓淳于氏，名意。〔1〕少而喜医方术。高后八年，更受师同郡元里公乘阳庆。〔2〕庆年七十余，无子，使意尽去其故方，更悉以禁方予之，传黄帝、扁鹊之脉书，五色诊病，〔3〕知人死生，决嫌疑，定可治，及药论，甚精。受之三年，为人治病，决死生多验。然左右行游诸侯，不以家为家，或不为人治病，病家多怨之者。

    【注释】〔1〕“太仓”，秦汉的国家粮仓。秦始置，储藏各地调运的谷物。设于京城的太仓由治粟内史所属太仓令经管。西汉前期，各诸侯王国都亦有设置，任命太仓长管理。“临菑”，一作临淄、临甾，故址在今淄博市临淄城北门外。春秋战国时为齐国都城。秦灭齐，置县，为临淄郡治所。公元前二○六年，项羽分封诸侯，以田都为齐王，汉初封刘肥为齐王，皆以此为都。“淳于氏”，复姓，西汉时所置淳于县，即今山东省安丘县东北杞城，传说为夏代仲康所封同姓诸侯斟灌国，周武王时封淳于公，号淳于国，其后代子孙以国名为姓氏。〔2〕“公乘”，秦汉爵名。二十等爵制第八级。《汉书·百官公卿表》颜师古注：“言其得乘公家之车也。”汉初，七大夫、公乘以上为高爵，得以食邑，戴刘氏冠。文帝以后，改以第九级五大夫以上为高爵，公乘仅得免役。〔3〕“五色诊病”，望诊内容之一，即根据患者面部出现青、黄、赤、白、黑等色泽的变化而进行诊断辨证的方法。参看《难经·第十三难》：“五脏有五色，皆见于面，亦当与寸口、尺内相应。”

    文帝四年中，人上书言意，以刑罪当传西之长安。〔1〕意有五女，随而泣。意怒，骂曰：“生子不生男，缓急无可使者！”于是少女缇萦伤父之言，〔2〕乃随父西。上书曰：“妾父为吏，齐中称其廉平，今坐法当刑。妾切痛死者不可复生而刑者不可复续，〔3〕虽欲改过自新，其道莫由，终不可得。妾愿入身为官婢，以赎父刑罪，使得改行自新也。”书闻，上悲其意，此岁中亦除肉刑法。〔4〕 【注释】〔1〕“传”，逮捕、递解。《汉书·刑法志》记此事在文帝十三年（公元前一六七年）。〔2〕“缇萦”，音tíyíng。〔3〕“刑者不可复续”，被处肉刑者，肢体或器官毁损断裂，其伤残处不可重生和再次连接。《汉书·刑法志》载缇萦上书后文帝遂下令，亦称“夫刑至断支体，刻肌肤，终身不息”。息，生长。〔4〕“此岁亦除肉形法”，《汉书·刑法志》载文帝十三年废除三种肉刑，即黥（刀刻囚面，再涂以墨）、劓（割鼻）、刖（斩掉）左右趾。意家居，诏召问所为治病死生验者几何人也，主名为谁。诏问故太仓长臣意：“方伎所长，及所能治病者？有其书无有？皆安受学？受学几何岁？尝有所验，何县里人也？何病？医药已，其病之状皆何如？具悉而对。”臣意对曰：自意少时，喜医药，医药方试之多不验者。至高后八年，得见师临菑元里公乘阳庆。庆年七十余，意得见事之。谓意曰：“尽去而方书，非是也。庆有古先道遗传黄帝、扁鹊之脉书，〔1〕五色诊病，知人生死，决嫌疑，定可治，及药论书，甚精。我家给富，心爱公，欲尽以我禁方书悉教公。”臣意即曰：“幸甚，非意之所敢望也。”臣意即避席再拜谒，受其脉书、上下经、五色诊、奇咳术、揆度、阴阳外变、药论、石神、接阴阳禁书，〔2〕受读解验之，可一年所。明岁即验之，有验，然尚未精也。要事之三年所，即尝已为人治，诊病决死生，有验，精良。今庆已死十年所，臣意年尽三年，〔3〕年三十九岁也。

    【注释】〔1〕“黄帝扁鹊之脉书”，论述切脉诊断的专著，现存《黄帝内经》、《难经》，王叔和《脉经》当保存了此书的大部分内容。一九八五年江陵张家山二四七号汉墓出土的竹简《脉书》，共六十五支简，部分内容可与《灵枢·经脉》、《难经·第二十四难》相印证，但此书言未称黄帝、扁鹊，与本《传》淳于意所引脉法亦不能互证，当是另一传本。〔2〕“上下经”，古医经名。《素问·疏五过论》、《阴阳类论》都提及《上下经》书名。《素问·逆调论》、《痿论》分别引用了《下经》文句。《素问·病能论》说：“《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。”《素问·生气通天论》可能即保存了《上经》的一部分内容。“五色诊”，古医经名。《素问·玉版论要篇》说：“《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，道在于一。”明代马莳注：“《五色》、《脉变》、《揆度》、《奇恒》，俱古经篇名。”《五色诊》与《五色》可能为同一部书。《灵枢·五阅五使》、《五色》篇和《素问·脉要精微论》、《五藏生成》等可能即保存了《五色诊》部分内容。“奇咳术”，古医经名。“咳”借为“侅”，《说文·人部》：“侅，奇侅，非常也。”侅，音gāi。“侅”与“恒”，古音极近，“奇侅”同“奇恒”。《素问·玉版论要》说：“《奇恒》者，言奇病也。”《奇咳术》的部分内容，可能还存于《素问·奇病论》中。“揆度”，古医经名。《素问·玉版论要》说：“《揆度》者，度病之深浅也。”同书《病能论》又说：“《揆度》者，切度之也。所谓揆者，方切求之也，言切求其脉理也。度者，得其病处，以四时度之也。”此书当为诊断学专著，亦包括有症状预后研究的内容。“阴阳外变”，古医经名。当为论述医学阴阳理论及其应用的著作。“药论”，古医经名。当为药物学专著，《神农本草经》的前身之一。“石神”，为砭石学专著，针刺灸疗技术亦包括在内。“接阴阳”，古房中术书名。马王堆三号汉墓医简有《合阴阳》，与此书同为性医学著作。〔3〕“年尽三年”，指师事阳庆，攻读并实践医术，尽三年之功力。年三十九岁后，始独立行医。诏问淳于意的时间，未能肯定在汉文帝十三年，因本《传》下文诊籍所载菑川王、胶西王、济南王、故阳虚侯、齐文王，皆在文帝十三年后。参看《史记志疑》。

    齐侍御史成自言病头痛，臣意诊其脉，告曰：“君之病恶，不可言也。”即出，独告成弟昌曰：“此病疽也，内发于肠胃之间，后五日当■肿，〔1〕后八日呕脓死。”〔2〕成之病得之饮酒且内。〔3〕成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脉，得肝气。肝气浊而静，此内关之病也。〔4〕脉法曰：“脉长而弦，不得代四时者，〔5〕其病主在于肝。和即经主病也，〔6〕代则络脉有过。”〔7〕经主病和者，其病得之筋髓里。其代绝而脉贲者，〔8〕病得之酒且内。所以知其后五日而■肿，八日呕脓死者，切其脉时，少阳初代。代者经病，病去过人，人则去。〔9〕络脉主病，当其时，少阳初关一分，〔10〕故中热而脓未发也，及五分，则至少阳之界，及八日，则呕脓死，故上二分而脓发，至界而■肿，尽泄而死。热上则熏阳明，烂流络，〔11〕流络动则脉结发，脉结发则烂解，〔12〕故络交热，气已上行，至头而动，故头痛。

    【注释】〔1〕“病疽”，《说文》：“疽，痈也。”本文非外科之痈疽，而为内痈。《诸病源候论·内痈候》：“内痈者，由饮食不节，冷热不调，寒气客于内，或在胸膈，或在肠胃。寒折于血，血气留止，与寒相搏，壅结不散，热气乘之，则化为脓，故曰内痈也。”乃发于脏腑或胸腹腔内的痈肿。“■”，同“臃”。〔2〕“呕脓”，内痈恶化症状。《诸病源候论》说“内若吐脓血者，不可治也，急以灰掩其脓血，不尔者著人。”〔3〕“内”，房事、性交。这里指房事不节，耽于女色。〔4〕“肝气浊而静”，肝脉之气浑沉清静，为脏腑之病的脉象。参看《素问·玉机真藏论》：“春脉者肝也，东方木也，万物之所以始生也，故其气来耎弱轻虚而滑，端直以长，故曰弦，反此者病。……其气来实而强，此谓太过，病在外；其气来不实而微，此谓不及，病在中。”“浊而静”，即肝气不及，意同后文齐丞相舍人奴诊籍所引脉法曰：“病重而脉顺清者曰内关。”“内关”，犹言内闭。参看《灵枢·终始》：“溢阴为内关，内关不通，死不治。”杨上善注：“阴气盈溢，在内关闭，阳气不得复入，名曰内关。”〔5〕“不得代四时者”，正常的脉搏应随四季的交替而有变化，反之则有病疾干挠。参看《素问·脉要精微论》所述脉合四时阴阳规矩：“万物之外，六合之内，天地之变，阴阳之应，彼春之暖，为夏之暑，彼秋之忿，为冬之怒，四变之动，脉与之上下。以春应中规，夏应中矩，秋应中衡，冬应中权。”〔6〕“和即经主病”，“和”，缓、迟缓。这里指缓脉。王叔和《脉经》卷一：“缓脉，去来亦迟，小（快）于迟。（一曰浮大而软，阴脉与阳同等。）”“缓者为虚”，本文所称“和”，乃肝经虚寒，阳气郁闭之脉象。《素问·气厥论》：“脾移寒于肝，痈肿筋挛。”王冰注：“脾脏主肉，肝脏主筋，肉温则筋舒，肉冷则筋急，故筋挛也。肉寒则卫气结聚，故为痈肿。”故下文又说“其病得之筋髓”。〔7〕“代则络脉有过”，“代”指“代脉”脉象，脉来缓弱而又出现有规则的停顿间歇。王叔和《脉经》以“往来缓，时一止复来”为“结脉”，以“来数中止，不能自述，因而复动”为“代脉”，指出“脉结者生，代者死”。这里推断“络脉有过”，指与足厥阴肝经为表里的足少阳胆经出现代脉后，所属络脉亦生病变。《脉经》述肝胆经之应四时，认为“冬至之后得甲子，少阳起于夜半，肝家王。（冬至者岁终之节，甲子日者，阴阳更始之数也，少阳胆也，胆者木也，生于水，故起夜半，其气常微少。）”如少阳脉气不能与肝经脉气协调，时而停顿，时而阳气内闭，“太过”或“不及”，都将损伤肝经赖以为本的胃气。〔8〕“代绝而脉贲”，脉搏动而中止后，又急速跳动。“贲”，音bēn，奔走。这是指肝胆经脉虚损，脉气十分软弱困乏的状况。参看《素问·阴阳类论》：“一阴一阳代绝，此阴气至心，上下无常，出入不知，喉咽干燥，病在土脾。”王冰注：“一阴，厥阴脉。一阳，少阳脉。并木之气也。代绝者，动而中止也。以其代绝，故为病也。木气生火，故病生而阴气至心也。夫肝胆之气，上至头首，下至腰足，中主腹胁，故病发上下无常处也。若受纳不知其味（引者按：如好酒贪杯），窍泻不知其度（引者按，如贪色而不知积精），而喉咽干燥者，喉咙之后属咽，为胆之使，故病则咽喉干燥。虽病在脾土之中，盖由肝胆之所为尔。”〔9〕“经病，病去过人，人则去”，疑此九字有衍讹。殆为“代替络脉主病”，与上文“代则络脉有过”相呼应吻合。〔10〕“少阳初关”，指足少阳胆经出现代脉时，阳气开始关闭。酒色为病，肝脾之气衰于下，少阳之气在体内就将逆行上攻，出现“热厥”症状，故言“中热”。参看《素问·厥论》：“帝曰：热厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，则络脉满而经脉虚：脾主胃行其津液也，阴气虚而阳气入，阳气入则胃不和，胃不和则精气竭……此人必数醉若饱以入房，气聚于脾中不得散，酒气与谷气相搏，热盛于中。”“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顾，发肠痈不可治，惊者死。”与齐侍御史成症状吻合。〔11〕“阳明”，足阳明络脉，十五大络之一。与足少阳经气交会于头部，少阳热厥上攻，故熏烤阳明脉，导致头痛。“流络”，即“浮络”，“流”、“浮”皆有“行”义。《尚书·禹贡》“浮于济漯”，《传》：“顺流曰浮。”故可通用。浮络为皮部的络脉。《素问·皮部论》：“百病之始生也，必先于皮毛，邪中之则腠理开，开则入客于络脉，留而不去，传入于经：留而不去，传入于府，廪于肠胃。”〔12〕“脉结”，血脉的条理，筋纽的联结。《皮部论》：“脉有经纪，筋有结络。”“发”，散开，松散。“烂解”，败坏离散。

    齐王中子诸婴儿小子病，召臣意诊切其脉，告曰：“气鬲病。病使人烦懑，食不下，时呕沫。病得之心忧，数忔食饮。”〔1〕臣意即为之作下气汤以饮之，一日气下，二日能食，三日即病愈。所以知小子之病者，诊其脉，心气也，浊躁而经也，此络阳病也。脉法曰“脉来数疾去难而不一者，病主在心”。〔2〕周身热，脉盛者，为重阳。重阳者，逿心主。〔3〕故烦懑食不下则络脉有过，络脉有过则血上出，血上出者死。此悲心所生也，病得之忧也。〔4〕 【注释】〔1〕“气鬲病”，即气膈，又名气痞。是忧思郁结，营卫气机滞所致之病，症见腹部微痛，心下痞满，食慾减退。参看《灵枢·上膈》：“气为上隔者，食饮入而还出。”“忔”，音yì，心不欲；厌烦。〔2〕“浊躁”，浊乱不安。“经”，绞缠、扭结。“络阳病”，阳邪缠绕所致的疾病。“脉来数疾去难而不一”，脉来时急促，去时有为难状，乃阳邪干挠心脉之象。《素问·平人气象论》：“病心脉来，喘喘（《针灸甲乙经》引作“累累”）连属，其中委曲，曰心病。”与此文意同。〔3〕“重阳”，身热，脉急促而盛，症候与脉象皆属阳，故称重阳。其脉象为尺部、寸部均见阳脉。《素问·阴阳别论》：“三阳结谓之隔。”王冰注：“三阳结，谓小肠、膀胱热结也。小肠结热则血脉躁，膀胱热则津液涸，故隔塞而不便泻。”与本诊籍之重阳为病相似。“逿”，音táng，摇荡，衝击。〔4〕“病得之忧”，参看《素问·通评虚实论》：“隔塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”

    齐郎中令循病，众医皆以为蹷入中，〔1〕而刺之。臣意诊之，曰：“涌疝也，令人不得前后溲。”〔2〕循曰：“不得前后溲三日矣。”臣意饮以火齐汤，〔3〕一饮得前后溲，再饮大溲，三饮而疾愈。病得之内。所以知循病者，切其脉时，右口气急，〔4〕脉无五藏气，右口脉大而数。数者中下热而涌，左为下，右为上，皆无五藏应，故曰涌疝。〔5〕中热，故溺赤也。〔6〕 【注释】〔1〕“蹷入中”，“蹷”或作“厥”，逆乱之气侵入体内，导致阴阳失调，气血混乱。《素问·阴阳应象大论》：“厥气上行，满脉去形。”王冰注：“厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气浮越，去离形骸矣。”〔2〕“涌疝”，“冲”“涌”义同，即冲疝。《素问·骨空论》：“督脉为病，从少腹上冲心而痛，不得前后，为冲疝。”亦有大小便秘结的症状。“溲”，音sōu，统指大小便。前溲，小便。后溲，大便。〔3〕“火齐汤”，“齐”通“剂”。本传后文载，古代用药有“阴阳水火之齐”的区分，火剂为阳刚之方剂，其性温热。患者循“病得之内”，即房事不节，纵欲伤肾。“肾司二便”，肾阳虚冷，不能气化排泄，故用火剂汤温阳益气，补肾利溲。〔4〕“右口”，右手的寸口，在右手桡骨内侧桡动脉的诊脉部位。属手大阴肺经。该处太渊穴去鱼际仅一寸，故名。《难经·第一难》：“寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。……五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。”“大肠者肺之府”，二便不通，故寸口气急。〔5〕“皆无五藏应”，考涌疝之症，病在督脉（见注〔2〕），亦在任脉，王叔和《脉经》卷二指出，“任之为病，其内苦结，男子为七疝”。任督二脉属奇经八脉，“既不拘于十二经”，故切脉不见五藏之应。〔6〕“中热”，患者循因房事耗伤真阴，心肾不交，故心火亢盛，小便黄赤，但温补下元，使之气化，火自降而溺自清。

    齐中御府长信病，臣意入诊其脉，告曰：“热病气也。然暑汗，脉少衰，不死。”曰：“此病得之当浴流水而寒甚，已则热。”信曰：“唯，然！往冬时，为王使于楚，至莒县阳周水，〔1〕而莒桥梁颇坏，信则擥车辕未欲渡也，〔2〕马惊，即堕，信身入水中，几死，吏即来救信，出之水中，衣尽濡，有间而身寒，已热如火，至今不可以见寒。”〔3〕臣意即为之液汤火齐逐热，一饮汗尽，再饮热去，三饮病已。〔4〕即使服药，出入二十日，身无病者。所以知信之病者，切其脉时，并阴。脉法曰“热病阴阳交者死”。〔5〕切之不交，并阴。并阴者，脉顺清而愈，其热虽未尽，犹活也。肾气有时间浊，在太阴脉口而希，是水气也。〔6〕肾固主水，故以此知之。失治一时，即转为寒热。〔7〕 【注释】〔1〕“莒县”，秦置，治所在今山东省莒县。〔2〕“■”，音lǎn，同“揽”。〔3〕“至今不可以见寒”，察患者所述病历和症状，其暑日热病，乃源于冬日所中寒邪，当时致使恶寒发热，表症解而内邪在，交立夏以来，久伏之邪气，随节气时令之热而触发，身热汗出，不恶寒而反恶热，传变为热病。如《素问·阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必温病。”王冰注：“夫伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为最毒者，最为厉杀之气，中而即病，故曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。”〔4〕“液汤火齐逐热”，仓公切脉，见脉象“并阴”，寒毒为阴邪，患者热病乃阴邪所致，故以温热之火剂解表、逐寒邪，故一饮汗尽，再饮热去。〔5〕“阴阳交”，病症名。见《素问·评热病论》：“黄帝问曰：‘有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾不为汗衰，狂言不能食，病名为何？’岐伯对曰：‘病名阴阳交，交者死也。’”指热性病阳邪入于阴分，交结不解，多属重危之症。而患者信为阴邪伤少阴肾经，故曰“并阴”。〔6〕“是水气也”，肾为水脏，主津液，肾脉之气稀而间浊，是其功能受削弱，故有寒邪之水气客于太阴肺经、少阴肾经。〔7〕“肾固主水”，参看《素问·上古天真论》“肾者主水”、《逆调论》“肾者水藏”。“寒热”，恶寒发热的病症。《难经·第五十八难》：“寒热之病，候之如何也？然皮寒热者，皮不可近席，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，肌痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本槁痛。”

    齐王太后病，召臣意入诊脉，曰：“风瘅客脬，〔1〕难于大小溲，溺赤。”臣意饮以火齐汤，一饮即前后溲，再饮病已，溺如故。病得之流汗出■。〔2〕■者，去衣而汗晞也。所以知齐王太后病者，臣意诊其脉，切其太阴之口，溼然风气也。脉法曰“沈之而大坚，浮之而大紧者，病主在肾”。〔3〕肾切之而相反也，脉大而躁。大者，膀胱气也；躁者，中有热而溺赤。〔4〕 【注释】〔1〕“瘅”，音dàn，病。“脬”，音pāo，膀胱。本句言风邪为病侵入膀胱。〔2〕“■”，音xún，流出貌。据张文虎校勘，《索隐》旧刻。《毛》本作“滫”。“滫”，音xiǔ，借为“修”，义为干，干燥而缩。参看《读书杂志·史记第五》王引之说。“晞”，音xī，乾燥。齐王太后之病，即因脱衣以待汗流晾乾，为风邪挟寒湿所袭至病。如《丹溪心法·燥结》云：“肠胃受风，涸燥秘涩，此症以风气蓄而得之。”故大便困难。寒湿停聚膀胱，风邪外束，故小便不利。仓公用火剂汤意在逐风寒湿邪，升提肾气而水液下注，二阴前后开窍通利。〔3〕“沈之而大坚”，参看王叔和《脉经》卷六云：“肾脉沉之大而坚，浮之大而紧，苦手足骨厥而阴不兴，腰脊痛，小腹肿。心下有水气，时胀闭，时泄。”便闭腹胀，为肾经病症之一。〔4〕“切之而相反”，齐王太后本为风邪寒湿症，理应有脉法所说的“坚”、“紧”寒象，却出现了躁动不宁的热象，故云“相反”。膀胱不能气化行水，二便糟粕未能及时排出体外，心经热移小肠，故身热溺赤，肾水与心火不相济，故“脉大而躁”，是病情加重的反映。

    齐章武里曹山跗病，臣意诊其脉，曰：“肺消瘅也，加以寒热。”〔1〕即告其人曰：“死，不治。适其共养，此不当医治。”〔2〕法曰：“后三日而当狂，妄起行，欲走；后五日死。”即如期死。山附病得之盛怒而以接内。〔3〕所以知山跗之病者，臣意切其脉，肺气热也。脉法曰：“不平不鼓，形弊。”〔4〕此五藏高之远数以经病也，〔5〕故切之时不平而代。不平者，血不居其处；代者，时参击并至，乍躁乍大也。此两络脉绝，故死不治。〔6〕所以加寒热者，言其人尸夺。尸夺者，形■；形■者，不当关灸镵石及饮毒药也。〔7〕臣意未往诊时，齐太医先诊山跗病，灸其足少阳脉口，而饮之半夏丸，病者即泄注，腹中虚；又灸其少阴脉，是坏肝刚绝深，如是重损病者气，以故加寒热。〔8〕所以后三日而当狂者，肝一络连属结绝乳下阳明，故络绝，开阳明脉，阳明脉伤，即当狂走。〔9〕后五日死者，肝与心相去五分，故曰五日尽，尽即死矣。

    【注释】〔1〕“消瘅”，邪热内伏，炽灼津液，多饮食而肌肉日渐消瘦的病症，参看《素问·通评虚实论》王冰注。又《灵枢·邪气藏府病形》亦云：肺脉“微小为消瘅。”《本藏》篇又云：“肺脆则苦病消瘅易伤。”“寒热”，由极度伤阴引起的恶寒畏热病症。〔2〕“适其供养”，此二句言尽量适应和满足患者的需要及营养，没有必要再医疗。〔3〕“盛怒”，据《灵枢·五变》描述，病消瘅者“长冲直扬，其心刚，刚则多怒，怒则气上逆”。“接内”，性交。〔4〕“不平不鼓”，“不平”言太阴肺脉沉促；“不鼓”乃脉微无鼓动，言少阴肾脉气伏行于筋之下，为病情危重，久治难愈之脉象。参看《素问·阴阳类论》：“三阴者，六经之所主也，交于太阴，伏鼓不浮，上控志心。”林亿《新校正》：“按杨上善云：肺脉浮涩，此为平也。今见伏鼓，是肾脉也。足少阴脉，贯脊属肾，上入肺中，从肺出络心。肺气下入肾志，上入心神也。”“形■”，身体困疲至极而倒仆。“■”，音ｂì，后作“弊”。〔5〕“五藏高之远”，据《素问·至真要大论》“多则九之，少则二之”王冰注：“心肺为近，肾肝为远，脾胃居中”之说，心肺为五藏中高者，肝肾为其远者。“之”，至、到。“数以经病”，“数”指序数、次序，“经”指经历、经过。此句意为，这是五脏由近至远、依次经过各脏所属脉络而发生病变。〔6〕“参击并至”，脉象如几人执杵同时上下舂捣。参看马王堆汉墓医书《足臂十一脉灸经》：“三阴之病乱，不过十日死。揗脉如三人参舂，不过三日死。”《素问·三部九候论》亦云：“上下左右之脉应如参舂者病甚。”此则同于十九世纪欧洲医学发现的“三联音律的奔马律”现象，乃危重病人心力衰竭的征兆。“两络脉绝”，指太阴肺经、少阴肾经的络脉之气皆竭尽而亡。〔7〕“尸夺”，“尸”，义为主、主体，本《传》以“尸”、“形”对文，当指人体的神主，其涵义一指血气，“血者，神气也”，“血气者人之神”，见《灵枢·营卫生会》、《素问·八正神明论》；其二指神明，反映着大脑和中枢神经系统的指挥调控功能。“心藏神”，心主神明，《素问·灵兰秘典论》：“心者君主之官焉，神明出焉。……主不明则十二官危，使道闭塞而不通，形乃大伤。”故“尸夺”谓神明溃散，血气虚脱，导致了“形■”。“不当关”，此句意为，凡预后为“形■”的患者，不宜用针砭灸治和药性峻烈的汤液而使其血脉之道闭塞。〔8〕“半夏丸”，半夏主治湿痰冷饮，胸膈胀满，痰厥头痛，头晕不眠。其性味“生微寒，熟温，有毒”。《本草经疏》指出：“半夏，古人立三禁，谓血家、渴家、汗家也。”“阴虚肺热，津液不足之候，误服此药，愈损津液，则肺家愈燥，阴气愈虚，浓痰愈结，必致声哑而死。”曹山附肺气热、阴大虚，故服之更见虚损。“肝刚”，据《内经》说肝为牡脏，属阳，“其充在筋，以生血气”，“肝主筋”，“筋为刚”，故中医亦认为肝有“刚脏”之性。“肝刚”指肝气，宜条达舒畅，如受损坏，“太过”或急躁暴怒，“不足”则惊恐畏惧。〔9〕“乳下阳明”，即胃之大络，又名“虚里”。据《素问·平人气象论》载，这是由胃腑直接分出的一条大络脉，由胃上行，贯通横膈，连络肺脏后，向外分出，布于左侧乳部下方。“其动应衣，脉宗气也。”王冰说“宗，尊也，主也，谓十二经脉之尊主也”，位置十分重要。“结绝”，诊断胃之大络搏动用语。“结”言联系，“绝”言暂时断绝，该篇有“盛喘数绝者病在中”、“绝不至曰死”的说法。“狂走”，阳明胃经病变时症状之一。《灵枢·经脉》载：“甚则欲上高而歌，弃衣而走。”《素问·厥论》：“阳明之厥，则癫疾欲走呼，腹满不得卧，面赤而热，妄见而妄言。”

    齐中尉潘满如病少腹痛，〔1〕臣意诊其脉，曰：“遗积瘕也。”〔2〕臣意即谓齐太仆臣饶、内史臣繇曰：“中尉不复自止于内，则三十日死。”后二十余日，溲血死。病得之酒且内。所以知潘满如病者，臣意切其脉深小弱，其卒然合合也，是脾气也。〔3〕右脉口气至紧小，见瘕气也。〔4〕以次相乘，故三十日死。三阴俱抟者，〔5〕如法；不俱抟者，决在急期；一抟一代者，近也。故其三阴抟，溲血如前止。

    【注释】〔1〕“少腹”，腹部脐以下的部份，又称“小腹”。一说，脐之两旁为少腹。〔2〕“遗”，遗留。“积瘕”，阴气积蓄，血脉凝涩而形成的腹中包块。参看《难经·第五十五难》论“积”之症状：积者，阴气也，阴沉而伏。气之所积名曰积。积者，五脏所生，其始发有常处，其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处。又《素问·大奇论》王冰注：“血凝为瘕。”〔3〕“其脉深小弱”，指左脉口之气沉细小弱，为阳虚阴衰，精血不足，气短心悸之症。参看《脉经》卷一：“脉小血少，病在心。”卷四：“弱为虚为悸。”“卒然合合”，“合合”借为“翕翕”，起而趋附貌。此句言脾脉之气突然兴起，似欲与心脉之气交结，为病情恶化之兆，如《灵枢·经脉》所言“脉之卒然动者，皆邪气居之，留于本末”。《脉经》卷八亦指出：“内有积不见脉，难治，见一脉相应，为易治，诸不相应，为不治。”此即心脾不相应之绝症。〔4〕“脉口气至紧小”，积瘕之脉有弦紧而沉细之象，见《脉经》卷八：“诸积大法，脉来细而附骨者，乃积也。”“夫寒痹症瘕积聚之脉，皆弦紧。”〔5〕“三阴”，指少阴、厥阴、太阴三阴之脉。“抟”，音tuán，聚结；环绕而上。这里“三阴俱抟”，指三阴脉纠结而乱，为脉绝死候，参见张家山汉简《脉书》：“凡三阴，地气也，死脉也，腐臧兰肠而主杀，阴病而乱，则不过十日而死。”一说“抟”乃“搏”字之讹，《素问·阴阳别论》：“三阴俱搏，二十日夜半死。”可与本诊籍互证。

    阳虚侯相赵章病，召臣意。众医皆以为寒中，臣意诊其脉曰：“迵风。”〔1〕迵风者，饮食下嗌而辄出不留。〔2〕法曰“五日死”，而后十日乃死。病得之酒。所以知赵章之病者，臣意切其脉，脉来滑，是内风气也。〔3〕饮食下嗌而辄出不留者，法五日死，皆为前分界法。〔4〕后十日乃死，所以过期者，其人嗜粥，故中藏实，〔5〕中藏实故过期。师言曰“安谷者过期，不安谷者不及期”。〔6〕 【注释】〔1〕“迵”，音dòng，洞彻，通达。“迵风”，风邪贯穿人体，透彻五脏所致病症。〔2〕“嗌”，音ài，噎、咽喉阻塞。《灵枢·上膈》：“气为上膈者，食饮入而还出。”噎膈一症，中医历来视为危重病候。〔3〕“内风气”，纳入风邪之气。“内”通“纳”。《素问·平人气象论》：“脉滑曰风。”王冰注：“滑为阳，阳受病则为风。”《脉要精微论》：“滑者阴气有余也。……阴阳有余则无汗而寒。推而外之，内而不外，有心腹疾也。”〔4〕“前分界法”，殆指前文曹山跗诊籍所说预测死期之法，五脏之间由高至远依次恶变，脉气亡绝，以两脏“相去五分”，传变需五日，为一分界。〔5〕“中藏”，脾胃居于人体中部，故称中藏。〔6〕“安谷”，指病中仍能进食。

    济北王病，召臣意诊其脉，曰：“风蹶胸满。”〔1〕即为药酒，尽三石，病已。得之汗出伏地。所以知济北王病者，臣意切其脉时，风气也。心脉浊。病法“过入其阳，阳气尽而阴气入”。阴气入张，则寒气上而热气下，故胸满。〔2〕汗出伏地者，切其脉，气阴。阴气者，病必入中，出及瀺水也。〔3〕 【注释】〔1〕“风蹶”，“蹶”通“厥”，古病名。《素问·评热病论》：“有病身热，汗出烦满，烦满不为汗解。汗出而身热者风也，汗出而烦满不解者厥也，病名曰风厥。”〔2〕“阴气入张”，《灵枢·癫狂》指出“厥逆”病常有“腹胀满，肠鸣，胸满不得息”的症状，《素问·厥论》认为是“阴气盛于上则下虚”的结果。〔3〕“瀺”，音chán，手足及身体所出的汗液。汗出时腠理疏开，易受风寒二邪侵袭。此句前后疑有脱文。

    齐北宫司空命妇出于病，众医皆以为风入中，病主在肺，刺其足少阳脉。臣意诊其脉，曰：“病气疝，客于膀胱，难于前后溲，而溺赤。〔1〕病见寒气则遗溺，使人腹肿。”出于病得之欲溺不得，因以接内。所以知出于病者，切其脉大而实，其来难，是蹶阴之动也。〔2〕脉来难者，疝气之客于膀胱也。腹之所以肿者，言蹶阴之络结小腹也。〔3〕蹶阴有过则脉结动，动则腹肿。臣意即灸其足蹶阴之脉，左右各一所，即不遗溺而溲清，小腹痛止。即更为火齐汤以饮之，三日而疝气散，即愈。

    【注释】〔1〕“气疝”，即疝气病。《素问·长刺节论》：“病在少腹，腹痛不得大小便，病名曰疝，得之寒。”〔2〕“蹶阴之动”，指足厥阴肝经被外邪挠动所致病症。马王堆汉墓医书《阴阳十一脉灸经·厥阴脉》：“是动则病，丈夫■疝，妇人则少腹肿。”〔3〕“蹶阴之络”，据《灵枢·经脉》载，足厥阴络脉有一支脉经过胫骨，上行到小腹，结聚于前阴，“其病气逆则睾肿卒疝”。

    故济北王阿母自言足热而懑，〔1〕臣意告曰：“热蹶也。”〔2〕则刺其足心各三所，案之无出血，病旋已。病得之饮酒大醉。

    【注释】〔1〕“阿母”，奶妈。〔2〕“热蹶”，古病名。《素问·厥论》：“热厥之为热也，必起于足下者，阳气起于足五指之表，阴脉集于足下而聚于足心，故阳气胜则足下热也。”

    济北王召臣意诊脉诸女子侍者，至女子竖，竖无病。臣意告永巷长曰：〔1〕“竖伤脾，不可劳，法当春呕血死。”〔2〕臣意言王曰：“才人女子竖何能？”王曰：“是好为方，多伎能，为所是案法新，〔3〕往年市之民所，四百七十万，曹偶四人。”〔4〕王曰：“得毋有病乎？”臣意对曰：“竖病重，在死法中。”王召视之，其颜色不变，以为不然，不卖诸侯所。至春，竖奉剑从王之厕，王去，竖后，王令人召之，即仆于厕，呕血死。病得之流汗。〔5〕流汗者，法病内重，毛发而色泽，脉不衰，此亦内关之病也。

    【注释】〔1〕“永巷长”，宦官名，掌宫中官婢。《汉书·百官公卿表》少府属官有永巷令、丞，掌后妃宫女及宫中狱事。〔2〕“伤脾”，《难经·第四十二难》指出，脾“主里血，温五脏”，脾伤则不能统血，肝气横逆脾胃，故血呕而出。按之中医五行学说，脾属土，肝属木，《灵枢·本神》有脾病死于春之说，张介宾注：“土衰畏木，故死于春。”《素问·玉机真藏论》亦说五脏“病之且死，必行传行至其所不胜，病乃死”。“脾受气于肺，传之于肾，气舍于心，至肝而死”。春为肝家王，故“法当春死”。〔3〕“为所是案法新”，疑此句有讹误。似指能化裁旧习方技而出新意。〔4〕“四百七十万”，指购竖入宫为侍婢所用钱。“曹偶”，侪辈，同类。〔5〕“流汗”，虚劳之症。《诸病源候论·妇人杂病诸候一·虚汗候》说：“人以水谷之精，化为血气津液，津液行于腠理。若劳伤损动，阳气外虚，腠理开，血气衰弱，故津液泄越，令多汗也。”下文称“法病内重”，知竖虚汗，得之房事过重，而致劳损，气耗血伤。参看《素问·风论》：“入房汗出中风，则为内风。”王冰注：“内耗其精，外开腠理，因内风袭，故曰内风。《经》具名曰劳风。”《灵枢·百病始生》：“醉以入房，汗出当风，伤脾。”

    齐中大夫病龋齿，〔1〕臣意灸其左大阳明脉，即为苦参汤，日嗽三升，出入五六日，病已。〔2〕得之风，及卧开口，食而不嗽。

    【注释】〔1〕“龋齿”，又作“齿龋”，病名。出《灵枢·论疾诊尺》、《素问·缪刺论》。症见牙齿蛀空朽痛，多因口腔不洁，或风痰湿热熏蒸手、足阳明经而致病。〔2〕“苦参汤”，《本草纲目》卷十三李时珍指出：苦参性味苦寒，“能补肾，盖取其苦燥湿，寒除热也。热生风，湿生虫，故又能治风杀虫”，“淳于意医齐大夫病龋齿，灸左手阳明脉，以苦参汤日漱三升，出入慎风，五、六日愈，此亦取其去风气湿热杀虫之义。”

    菑川王美人怀子而不乳，〔1〕来召臣意。臣意往，饮以莨■药一撮，〔2〕以酒饮之，旋乳。臣意复诊其脉，而脉躁。躁者有余病，即饮以消石一齐，〔3〕出血，血如豆比五六枚。

    【注释】〔1〕“不乳”，不生、难产。〔2〕“莨■”，音sàngdàng，与“莨菪”音义皆同。《名医别录》卷三：“莨菪子，味甘，有毒。主治癫狂风癎，癫倒拘挛。一名横唐。生海滨及雍州。五月采子。”“一撮”，古代用药计量单位之一。《本草纲目·序例》引陶弘景《神农本草经集注》云：“一撮者，四刀圭也。”“一刀圭”相当于今之零点六克至一克左右，“一撮”则相当于今之二点四克至四克左右。〔3〕“消石”，药名。《神农本草经》称其“味苦，寒。主五藏积热，胃胀闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气。……一名芒消，生山谷”。

    齐丞相舍人奴从朝入宫，臣意见之食闺门外，望其色有病气。臣意即告宦者平。平好为脉，学臣意所，臣意即示之舍人奴病，告之曰：“此伤脾气也，当至春鬲塞不通，不能食饮，法至夏泄血死。”〔1〕宦者平即往告相曰：“君之舍人奴有病，病重，死期有日。”相君曰：“卿何以知之？”曰：“君朝时入宫，君之舍人奴尽食闺门外，平与仓公立，即示平曰，病如是者死。”相即召舍人而谓之曰：“公奴有病不？”舍人曰：“奴无病，身无痛者。”至春果病，至四月，泄血死。所以知奴病者，脾气周乘五藏，伤部而交，〔2〕故伤脾之色也，望之杀然黄，察之如死青之兹。〔3〕众医不知，以为大虫，〔4〕不知伤脾。所以至春死病者，胃气黄，黄者土气也，土不胜木，故至春死。所以至夏死者，脉法曰“病重而脉顺清者曰内关”，内关之病，人不知其所痛，心急然无苦。若加以一病，死中春；一愈顺，及一时。其所以四月死者，诊其人时愈顺。愈顺者，人尚肥也。奴之病得之流汗数出，炙于火而以出见大风也。〔5〕 【注释】〔1〕“鬲塞不通”，脾气伤则患膈中症。《灵枢·邪气藏府病形》：“脾脉微急为膈中，食饮入而还出，后沃沫。”有学者认为“后沃沫”即“大便下肥汁”，黑腻如油即便之隐血。“泄血”为症状日趋严重，“阴络伤则血内溢，血内溢则后血，肠胃之络伤，则血溢于肠外”。见《灵枢·百病始生》。〔2〕“周乘五藏”，脾气在五脏中环行，依次寄乘各脏中。见《素问·太阴阳明论》：“脾者土也，治中央，常以四时长四藏，各十八日寄治，不得独主于时也。脾藏者常著胃土之精也，土者生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”“伤部而交”，脾周行四脏，故脾伤则有其他脏气所属之色交杂呈现于面部。〔3〕“杀然黄”，黄为脾，主中央土之色，“杀然”为暗淡貌。“杀”，音sà。“死青之兹”，五脏败坏，面部有五种死色呈现，此为其一。《素问·五藏生成》：“色见青如草兹者死。”王冰注：“兹，滋也，言如草初生之青色也。”〔4〕“大虫”，指体内大型寄生虫蛇。〔5〕“出见大风”，病因由于身热而骤然中寒，风邪内闭。《素问·风论》：“风气与阳明入胃，循脉而上至目内眦，其人肥则风气不得外泄。”与本诊籍所述类似。

    菑川王病，召臣意诊脉，曰：“蹶上为重，〔1〕头痛身热，使人烦懑。”臣意即以寒水拊其头，〔2〕刺足阳明脉，〔3〕左右各三所，病旋已。病得之沐发未干而卧。〔4〕诊如前，所以蹶，头热至肩。

    【注释】〔1〕“蹶上”，指风邪逆行而上，热衝头部。〔2〕“拊”，音fǔ，附着；抚敷。〔3〕“刺足阳脉”，足阳明胃经起于鼻翼，经行内眼角、上齿、唇口、下颌而直至耳边、发际、额前，灸治其本经穴位，可解头痛烦懑。〔4〕“病得之沐发未干而卧”，此即首风症。《素问·风论》：“新沐中风，则为首风。”“首风之状，头面多汗恶风，当先风前一日则病甚，头痛不可出内，至其风日则病少愈。”

    齐王黄姬兄黄长卿家有酒召客，召臣意。诸客坐，未上食。臣意望见王后弟宋建，告曰：“君有病，往四五日，君要胁痛不可亟仰，又不得小溲。不亟治，病即入濡肾。〔1〕及其未舍五藏，急治之。病方今客肾濡，〔2〕此所谓‘肾■’也。”〔3〕宋建曰：“然，建故有要脊痛。往四五日，天雨，黄氏诸倩见建家京下方石，即弄之，〔4〕建亦欲效之，效之不能起，即复置之。暮，要脊痛，不得溺，至今不愈。”建病得之好持重。〔5〕所以知建病者，臣意见其色，太阳色干，肾部上及界要以下者枯四分所，故以往四五日知其发也。臣意即为柔汤使服之，十八日所而病愈。〔6〕 【注释】〔1〕“要胁痛”，“要”同“腰”，据后文述病由，称“要脊痛”，此“胁”当作“脊”。“俛”同“俯”。“濡肾”，即肾脏，“肾为水脏”，“肾恶燥”，故名。〔2〕“今客肾濡”，上文言病犹未入五脏，此句所客之“肾濡”当为六腑之膀胱，“肾合膀胱”，经肾气化后的小便下行膀胱，“膀胱主藏水液”，故称“肾濡”，且与本诊籍患者“不得小溲”症状相符。〔3〕“肾■”，古病名。《素问·痹论》：“肾痹者，善胀，尻以代■，脊以代头。”王冰注：“尻以代踵，谓足挛急也。脊以代头，谓身踡曲也。”又“淫气遗溺，痹聚在肾。”王冰注：“淫气，谓气之妄行者，各随藏之所主而入为痹也。”《素问·五藏生成》：“黑脉之至也，上坚而大，有积气在小腹与阴，名曰肾痹。”可见此病有腰背偻曲不能伸、下肢挛曲，小便困难等症状。〔4〕“倩”，音qìng，女婿。“京”，方形的大谷仓。“弄”，《太平御览》卷七二一引此文作“取”。〔5〕“持重”，举重物。《素问·刺腰痛》：“衡络之脉，令人腰痛，不可以俛仰，仰则恐仆，得之举重伤腰，衡络绝，恶血归之。”张志聪注：“衡，横也。带脉横络于腰间，故曰‘横络之脉’。夫足之三阳，循腰而下；足之三阴及奇经之脉，皆循腰而上，病则上下不通，阴阳间阻，而为腰痛之症。”宋建持重，即伤阻衡络之脉而致腰脊痛。〔6〕“柔汤”，相对“刚剂”而言，当为补肾养血、通经活络之药液。

    济北王侍者韩女病要背痛，寒热，众医皆以为寒热也。臣意诊脉，曰：“内寒，月事不下也。”即窜以药，〔1〕旋下，病已。病得之欲男子而不可得也。所以知韩女之病者，诊其脉时，切之，肾脉也啬而不属。〔2〕啬而不属者，其来难，坚，故曰月不下。肝脉弦，出左口，故曰欲男子不可得也。〔3〕 【注释】〔1〕“月事”，月经。“窜”，放置，安放。《千金要方》卷四所载“治月经不通方”：“取葶苈一升为末，蜜丸如弹子大，绵裹内阴中，入三寸，每丸一宿易之，有汁出止。”即此类用药方式，为外治之“塞法”。〔2〕“肾脉也啬而不属”，为女子月经不通的脉象。《灵枢·邪气藏府病形》：“肾脉微，为不月。”张志聪注：“血气皆始于肾，则血气阻滞……气血不行，故女子不月。”“啬”，音sè，通“（涩）”，阻塞、不通畅。〔3〕“肝脉弦出左口”，为肝气郁结不舒，受传于心脾之象。《素问·阴阳别论》指出：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”按：“欲男子不可得”，正为难言之隐曲。

    临菑氾里女子薄吾病甚，众医皆以为寒热笃，当死，不治。臣意诊其脉，曰：“蛲瘕。”蛲瘕为病，腹大，〔1〕上肤黄麤，循之戚戚然。〔2〕臣意饮以芫华一撮，〔3〕即出蛲可数升，病已，三十日如故。病蛲得之于寒湿，寒湿气宛笃不发，〔4〕化为虫。臣意所以知薄吾病者，切其脉，循其尺，其尺索刺麤，而毛美奉发，〔5〕是虫气也。其色泽者，中藏无邪气及重病。

    【注释】〔1〕“蛲瘕”，古病名。《诸病源候论·九虫病候·蛲虫候》：“蛲虫犹是九虫内之一虫也。形甚小，如今之蜗虫状。亦因腑脏虚弱而致。发动甚者，则能成痔、瘘、疥、癣、癞、痈、疽、■诸疮。蛲虫是人体虚极重者。故为蛲虫，因动作无所不为也。”蛲虫在腹内造成邪气积结，形成腹内积块，故名“蛲瘕”。“腹大”即症状之一。〔2〕“上肤黄麤”，“麤”，同“粗”，皮肤发黄而粗糙，乃蛲虫诱发的疥、癣、癞等皮肤病症状。“循”，抚摩。“戚戚”通“蹙蹙”，皱缩不舒之貌。“蹙”，音cù。〔3〕“芫华”，《神农本草经》称此药可治“疝瘕痈肿，杀虫鱼”，与仓公用意驱虫相合。〔4〕“病蛲得之于寒湿”，《灵枢·上膈》认为“喜怒不适，食饮不节，寒温不时，则寒汁流于肠中，流于肠中则虫寒，虫寒则积聚”，积聚而■瘕生，所论与仓公言“蛲瘕”病因相似。“宛笃”，郁结而深。“宛”通“郁”。〔5〕“其尺索刺麤”，其尺部皮肤，刺入而粗糙。“毛美奉发”，此当从《医说》引文作“毛焦拳发”，即毛发枯焦蜷曲，为营血失养所致。

    齐淳于司马病，臣意切其脉，告曰：“当病迵风。迵风之状，饮食下嗌辄后之。〔1〕病得之饱食而疾走。”淳于司马曰：“我之王家食马肝，〔2〕食饱甚，见酒来，即走去，驱疾至舍，即泄数十出。”臣意告曰：“为火齐米汁饮之，〔3〕七八日而当愈。”时医秦信在旁，臣意去，信谓左右阁都尉曰：〔4〕“意以淳于司马病为何？”曰：“以为迵风，可治。”信即笑曰：“是不知也。淳于司马病，法当后九日死。”即后九日不死，其家复召臣意。臣意往问之，尽如意诊。臣即为一火齐米汁，使服之，七八日病已。所以知之者，诊其脉时，切之，尽如法。其病顺，故不死。

    【注释】〔1〕“饮食下嗌辄后之”，本诊籍的迵风，与前面赵章的迵风，症候同为风邪，而此得之饱食后疾走而中风寒，赵得之醉酒，故症状有不同。前者食饮而呕吐而出，此则食后即泄泻不止。本诊籍所述与“洞泄”症状极相似，食已即泻，完谷不化，见《素问·生气通天论》：“春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。”王冰注：“风气通肝，春肝木王，木胜脾土，故洞泄生也。”〔2〕“食马肝”，据《本草纲目》卷五十，“马肝有大毒。弘景曰：马肝及鞍下肉，杀人。时珍曰：按汉景帝云，食肉毋食马肝。又汉武帝云，文成食马肝而死”。李时珍所引，见《汉书·辕固传》和《史记·封禅书》。〔3〕“火齐米汁”，本诊籍患者为阴病、寒泄，治宜温中，故用火剂。“米汁”养脾胃，陈仓米汁更有“涩肠胃”、“暖脾”、“止痢”之功，见《本草纲目》卷二十五。《鲍氏方》治中满洞泄，以厚朴、干薑为丸，“米饮下”。《濒湖集简方》治老小滑泻，以白术黄土炒过、炒山药为丸，“米汤服”。皆得仓公火剂米汁遗意。〔4〕“左右阁都尉”，“阁”，《太平御览》引作“”，音gē，汉人亦以泛指官署，见《汉书·王尊传》。汉代武官、中央和地方的特设官亦多以“都尉”名，唯其前冠以各司职名以区别。本文指官署中同僚武官，在淳于司马左右者。

    齐中郎破石病，臣意诊其脉，告曰：“肺伤，不治，当后十日丁亥溲血死。”即后十一日，溲血而死。破石之病，得之堕马僵石上。〔1〕所以知破石之病者，切其脉，得肺阴气，其来散，〔2〕数道至而不一也。色又乘之。〔3〕所以知其堕马者，切之得番阴脉。番阴脉入虚里，乘肺脉。〔4〕肺脉散者，固色变也乘之。所以不中期死者，师言曰“病者安谷即过期，不安谷则不及期”。其人嗜黍，黍主肺，故过期。所以溲血者，诊脉法曰“病养喜阴处者顺死，养喜阳处者逆死”。其人喜自静，不躁，又久安坐，伏几而寐，故血下泄。

    【注释】〔1〕“僵石”，倒在石头上。〔2〕“散”，散脉，其脉象浮散无根，大而不齐。参看《脉经》卷一：“散脉，大而散。散者气实血虚，有表无里。”《素问·脉要精微论》：“浮而散者为眴仆。”王冰注：“脉浮为虚，散为不足，故为头眩而仆倒也。”“数道至而不一”，脉象极散漫，仿佛从好几条经隧穿行而至，为元气衰竭，精血将离散之象。参看《脉诀刊误》：“是散漫无统纪，无拘束之义，指下见得来动，一二至中又至一至，更不曾来往整齐，或动来即动去，或来至多去至少，或去至多来至少，是解散不收聚。”〔3〕“色又乘之”，“乘”指五行学说之相胜、相克，中医主张脉色合参，脉象与面色相合为正常，反则为病。此句言心火又克肺金，面呈赤色。〔4〕“番阴脉”，“番”，音fàn，借为“幡”，变动。“虚里”，“胃之大络”的别名，诊虚里为切诊要法之一，可察胃气和宗气的盛衰，若搏动过速，多为胸腹积热，邪气亢盛，或正气衰而虚阳外脱。参看《素问·平人气象论》和前文曹山跗诊籍“乳下阳明”注。这句是说发生异动的少阴心脉之气进入胃之大络，从而克肺脉之气。

    齐王侍医遂病，自练五石服之。〔1〕臣意往过之，遂谓意曰：“不肖有病，幸诊遂也。”臣意即诊之，告曰：“公病中热。论曰‘中热不溲者，不可服五石’。石之为药精悍，公服之不得数溲，亟勿服。〔2〕色将发臃。”〔3〕遂曰：“扁鹊曰‘阴石以治阴病，阳石以治阳病’。〔4〕夫药石者有阴阳水火之齐，故中热，即为阴石柔齐治之；中寒，即为阳石刚齐治之。”臣意曰：“公所论远矣。扁鹊虽言若是，然必审诊，起度量，立规矩，称权衡，合色脉表里有余不足顺逆之法，〔5〕参其人动静与息相应，乃可以论。论曰‘阳疾处内，阴形应外者，不加悍药及镵石’。夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。〔6〕诊法曰‘二阴应外，一阳接内者，不可以刚药’。〔7〕刚药入则动阳，阴病益衰，阳病益箸，邪气流行，为重困于俞，〔8〕忿发为疽。”〔9〕意告之后百余日，果为疽发乳上，入缺盆，死。〔10〕此谓论之大体也，必有经纪。拙工有一不习，文理阴阳失矣。

    【注释】〔1〕“练”，通“炼”，烧炼丹药。“五石”，古代方士、道家、道士炼制的一种方药，名五石散。服后身体发热，宜吃冷食，故称寒食散，或简称散。其成分据《抱朴子·内篇·金丹》记载，为丹砂、雄黄、白矾石、曾青、磁石等五石。巢元方《诸病源候论·解散病诸候》详细载有服此散后所发多种病症及治法，据巢氏所述考之，五石散之通行方当为石钟乳、硫黄、白石英、紫石英、赤石脂等五种矿物质药物烧炼而成。〔2〕“不得数溲”，为服食五石散后病症之一。巢元方曰：“夫服散石者，石势归于肾，而内生热，热结小肠，胞内否涩，故小便不通。”〔3〕“色将发臃”，从面色推断将发痈疽。“臃”，当作“痈”。〔4〕“阴石以治阴病，阳石以治阳病”，此句有讹误，据下文言热病阴治、寒病阳治之治则，此句当作“阴石以治阳病，阳石以治阴病”。〔5〕“合色脉”，即色脉合参。将望面色和切脉象的变化互相参照，进行综合分析、推断病情的诊断方法。〔6〕“邪气辟”，“辟”通“襞”，音ｂì，聚积。“宛气愈深”，指人的气血被邪气损害，脉气郁结闭塞日渐严重，参看马王堆汉墓医简《十问》：“阴精漏泄，百脉宛废。”“宛”通“郁”。〔7〕“二阴应外”，指手少阴心经和足少阴肾经应付外邪。“一阳接内”，指手少阳三焦经和足少阳胆经却承接热邪入腑内。这种状况下用峻烈的刚药，将使心肾二阴经大受虚损而更衰，三焦和胆经为阳邪所居而热病更重。〔8〕“重困于俞”，“俞”，音shù，穴位。这里指全身经络穴位都处于困境，气血不通。〔9〕“忿发为疽”，“忿”指服五石散后患病者胆经而肝火旺，故多狂躁怨怒。“疽”，音jū，恶性痈疮。凡结成块状的毒疮，浮浅者称“痈”，深厚者为“疽”。《灵枢·痈疽》：“热气焞盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五藏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。”服五石散的患者多发痈疽。巢元方就此指出：“将适失宜，外有风邪，内有积热，热乘于血，血气壅滞，故使生疮。”“六腑不和而成痈。夫服散之人，若将适失宜，散动热气，内乘六腑。六腑血气，行于经脉。经脉为热所搏，而外有风邪乘之，则石热壅结，血气否涩，而成痈肿。”〔10〕“疽发乳上入缺盆”，“缺盆”即锁骨上窝，从疽发位置来看，此即一阳所生危症，六腑之一为胆，少阳胆经其主干入缺盆，其一支脉与主干在缺盆会合后，进入胸腹腔，贯穿膈肌，络肝，归属于胆，疽发两部位正与少阳胆经循行部位合。

    齐王故为阳虚侯时，病甚，〔1〕众医皆以为蹷。〔2〕臣意诊脉，以为痺，根在右胁下，大如覆杯，〔3〕令人喘，逆气不能食。臣意即以火齐粥且饮，六日气下；即令更服丸药，出入六日，病已。病得之内。诊之时不能识其经解，〔4〕大识其病所在。

    【注释】〔1〕“齐王”，即刘将闾。西汉宗室，齐悼惠王刘肥之子，文帝十六年，公元前一六四年，以阳虚侯立为齐王。据本诊籍，亦可证明诏问仓公医术，并非必在文帝十二年。〔2〕“众医皆以为锦辍保蓟颊咧⒆矗蔽势嫘卸显斐傻幕鄄Ｖ谝秸镂剩嘌灾衫恚胍骄酆稀２慰础读槭唷贰ⅰ栋俨∈忌吩唬骸盎忌煤松誓顺苫！辈止没鸺林啵嘁庠谥鸷啊⑾仑势！*3〕“大如覆杯”，观所载症状，当为肥气症，属肝之积。见《灵枢·邪气藏府病形》：“肝脉微急为肥气，在胁下，若覆杯。”《难经·第五十六难》：“肝之积名曰肥气，在左胁下，如覆杯，有头足。久不愈，令人发咳逆，■疟，连岁不已。”《诸病源候论》亦言“在左胁下”。《灵枢》、《千金要方》则未断言只在左胁下。本症类于脾脏肿大等疾病。〔4〕“不能识其经解”，此病传变复杂，所以仓公亦坦言诊断时未详是何经脉发生病变，不得其解，只知病症所在。按《难经》对肥气之成论述甚详：“肺病传于肝，肝当传脾，脾季夏适王，王者不受邪，肝复欲还肺，肺不肯受，故留结为积。”

    臣意尝诊安阳武都里成开方，开方自言以为不病，臣意谓之病苦沓风，〔1〕三岁四支不能自用，使人瘖，〔2〕瘖即死。今闻其四支不能用，瘖而未死也。病得之数饮酒以见大风气。〔3〕所以知成开方病者，诊之，其脉法奇咳言曰“藏气相反者死”。切之，得肾反肺，〔4〕法曰“三岁死”也。

    【注释】〔1〕“苦沓风”，古病名。“沓”，音tà，松弛；疲沓不举。观其四肢不用、瘖而难语，与《素问》所载“痿躄”、“偏枯”等症相类，尤其与《诸病源候论·风病诸候·风身体手足不随候》所载“风痿”极相似。〔2〕“使人瘖”，“瘖”，音yīn，哑；声微，发声不成语。这里指中风后遗症偏枯病的一种症状，《素问·大奇论》：“胃脉沉鼓涩，胃外鼓大，心脉小坚急，皆鬲偏枯。男子发左，女子发右。不瘖舌转，可治，三十日起；其从者瘖，三岁起；年不满二十者，三岁死。”王冰注：“偏枯之病，瘖不能言，肾与胞脉内绝也。胞脉系于肾，肾之脉从肾上贯肝鬲入肺中，循喉咙，侠舌本，故气内绝，则瘖不能言也。”〔3〕“病得之数饮酒以见大风气”，经常饮酒者，生湿化热，湿郁热蒸，腠理开疏，骤中大风之邪，则脾胃气伤，筋脉痹阻，故四肢痿弱不用。参看巢元方所述：“手足不随者，由体虚腠理开，风气伤于脾胃之经络也。……脾气弱，即肌肉虚，受风邪所侵，故不能为胃通行水谷之气，至四肢肌肉无所禀受。而风邪在经络，搏于阳经，气行则迟，关机缓纵，故令身体手足不随也。诊脾脉缓者，为风痿，四肢不用。又心脉肾脉俱至，则难以言，九窍不通，四肢不举。肾脉来多，即死也。”〔4〕“藏气相反者死”，中医脉学认为，五脏各有其相应的脉气，即肝脉弦，心脉洪，脾脉缓，肺脉浮，肾脉沉，如果脉气与此相反或出现错位，就标志着该脏病变或危绝。如《素问·玉机真藏论》曰：“秋脉者肺也，西方金也，故其气来轻虚以浮，来急去散故曰浮，反此者病。”“得肾反肺”，切肺脉反得肾脉，”其气来沉以搏”。肺为金，肾为水，以五行说言之，金生水，肺为母，肾为子，子能令母虚，是藏气相反，故预后不良，“三岁死”。

    安陵阪里公乘项处病，臣意诊脉，曰：“牡疝。”〔1〕牡疝在鬲下，上连肺。病得之内。臣意谓之：“慎毋为劳力事，为劳力事则必呕血死。”处后蹴踘，〔2〕要蹷寒，汗出多，即呕血。〔3〕臣意复诊之，曰：“当旦日日夕死。”〔4〕即死。病得之内。所以知项处病者，切其脉得番阳。番阳入虚里，处旦日死。一番一络者，牡疝也。〔5〕 【注释】〔1〕“牡疝”，肝为牡脏，这里当指肝疝。《灵枢·经脉》载厥阴肝脉主干“属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，“其支者，复从肝别贯膈，上注肺”。《医学入门·肝脏赋》云：“连膈膜而形有软坚。（肝之系者，自膈下著右胁肋，上贯膈入肺中，与膈膜相连也。）”本诊籍称“牡疝在鬲下，上连肺”，正与肝脏部位和肝脉所系相吻合。《素问·大奇论》首载肝疝症：“肝脉大急沉，皆为疝。”王冰注：“疝者，寒气结聚之所为也。夫脉沉为实，脉急为痛，气实虚薄聚，故为绞痛为疝。”〔2〕“蹴踘”，音cùjū，踢皮球，古代一种体育运动。〔3〕“要蹷寒”，因踢球而四肢劳冷，寒气逆行，搏结于腰部，使牡疝症状恶化。“要”同“腰”。“汗出多”，患者“病得之内”，为房劳虚弱，汗亦为虚汗。“呕血”，踢球过用劳力而伤肝肺，疝气上逆则呕血。参看《诸病源候论·虚劳呕血候》：“此内伤损于脏也。肝藏血，肺主气。劳伤于血气，气逆则呕，肝伤则血随呕出也。”〔4〕“旦日”，明天。“日夕”，日落时。〔5〕“番阳”，指发生异动的足少阳脉。参看《素问·四时刺逆从论》：“少阳滑则病肝风疝。”“一番一络”，“络”当为“结”，指往来迟缓，时而一止又复来的结脉。这句言切虚里时发现，进入胃之大络的足少阳脉，时而变动为滑脉之象，时而又成为结脉之象，为牡疝危症脉象。

    臣意曰：他所诊期决死生及所治已病众多，久颇忘之，不能尽识，不敢以对。

    问臣意：“所诊治病，病名多同而诊异，或死或不死，何也？”对曰：“病名多相类，不可知，故古圣人为之脉法，以起度量，立规矩，县权衡，案绳墨，调阴阳，别人之脉各名之，与天地相应，参合于人，〔1〕故乃别百病以异之，有数者能异之，〔2〕无数者同之。然脉法不可胜验，诊疾人以度异之，乃可别同名，命病主在所居。今臣意所诊者，皆有诊籍。〔3〕所以别之者，臣意所受师方适成，师死，以故表籍所诊，〔4〕期决死生，观所失所得者合脉法，以故至今知之。”

    【注释】〔1〕“与天地相应，参合于人”，中国传统医学理论的主要观点之一。见《素问·咳论》：“人与天地相参。”《灵枢·逆顺肥瘦》：“圣人之为道者，上合于天，下合于地，中合于人事。必有明法，以起度数，法式检押，乃后可传焉。”〔2〕“数”，方术，道术。这里特指医道。“异”，区别。〔3〕“诊籍”，病历、医案。是对病人姓名、性别、里居、职业、疾病、诊断、治疗、效验及预后等情况的记录。〔4〕“表籍”，分门别类标识和记录。问臣意曰：“所期病决死生，或不应期，何故？”对曰：“此皆饮食喜怒不节，或不当饮药，或不当针灸，以故不中期死也。”

    问臣意：“意方能知病死生，论药用所宜，诸侯王大臣有尝问意者不？及文王病时，〔1〕不求意诊治，何故？”对曰：“赵王、胶西王、济南王、吴王皆使人来召臣意，臣意不敢往。文王病时，臣意家贫，欲为人治病，诚恐吏以除拘臣意也，〔2〕故移名数，左右不修家生，〔3〕出行游国中，问善为方数者事之久矣，〔4〕见事数师，悉受其要事，尽其方书意，及解论之。身居阳虚侯国，因事侯。侯入朝，臣意从之长安，以故得诊安陵项处等病也。”

    【注释】〔1〕“文王”，指齐文王刘则。为齐哀王刘襄之子，襄殁，于汉文帝二年（公元前一七八年）即位，文帝十四年（公元前一六六年）病殁。〔2〕“除拘”，以授与官职的方式控制和拘束之。当时各侯国有自行授职之权，故淳于意有此顾虑。〔3〕“名数”，户籍。“家生”，家计、家业。〔4〕“方数”，方术、方技。

    问臣意：“知文王所以得病不起之状？”臣意对曰：“不见文王病，然窃闻文王病喘、头痛、目不明。臣意心论之，以为非病也。以为肥而蓄精，身体不得摇，骨肉不相任，故喘，不当医治。〔1〕脉法曰‘年二十脉气当趋，年三十当疾步，年四十当安坐，年五十当安卧，年六十已上气当大董’。〔2〕文王年未满二十，方脉气之趋也而徐之，不应天道四时。后闻医灸之即笃，〔3〕此论病之过也。臣意论之，以为神气争而邪气入，非年少所能复之也，以故死。所谓气者，当调饮食，择晏日，车步广志，以适筋骨肉血脉，以泻气。〔4〕故年二十，是谓‘易’，〔5〕法不当砭灸，砭灸至气逐。”〔6〕 【注释】〔1〕“肥而蓄精”，以下三句言文王得病不起非外邪侵袭，而是由于养尊处优，食则膏粱肥浓，出则乘车代步，四体不勤，血气郁闭而造成的。参看张家山汉简《脉书》：“故君子肥而失其度，是胃筋骨不胜其任，其气乃多，其血乃淫，气血腐烂，百节皆沉，款廿末（引者按：言手指、足趾共二十，为经脉起结之隧，却被阻塞。），反而走心，不此豫治，且闻哭音。”“故喘”，指肥人气多而有余，故逆行而上为喘。《素问·通评虚实论》亦云：“气满发逆，甘肥贵人，则高粱之疾也。”〔2〕“董”，固；深藏。淳于意所引此段论述，可与《灵枢·天年》相参看：“人生十岁，五藏始定，血气已通，其气在下，故好走。二十岁，血气始盛，肌肉方长，故好趋。三十岁，五藏大定，肌肉坚固。血脉盛满，故好步。四十岁，五藏六府十二经脉，皆大盛以平定，腠理始踈，荣华颓落，发颇斑白，平盛不摇，故好坐。五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明。六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈惰，故好卧。”〔3〕“不应天道四时”，文王年未二十，血脉之气当如春气之应，小步快走式运行，却反而缓慢，是逆养生之道。参看《素问·四气调神大论》：“天地四时不相保，与道相失，则未央绝灭。唯圣人从之，故身无奇病，万物不失，生气不竭。”“灸之即笃”，诊断失误，故灸疗后病更重。《灵枢·邪气藏府病形》：“补泻反则病益笃。”因反而使邪气侵入。〔4〕“晏日”，清朗无云的日子。“车步广志”，言安步当车，开扩胸怀。“泻气”，甘肥贵人，气常有余，根据“补不足而泻有余”的治则，泻有余之气，有利于防止气血凝滞阻塞。见张家山汉简《脉书》：“流水不腐，户枢不蠹，以其动。动则实四肢而虚五藏，五藏虚则玉体利矣。夫乘车食肉者，春秋必泗，不泗则脉烂而死。”按“泗”读为“泻”，一声之转，即泻其气也。参看《灵枢·通天》：“太阴之人，贪而不仁，下齐湛湛，好内而恶出，心和而不发，动而后之。……其阴血浊，其卫气涩，阴阳不和，缓筋厚皮，不之疾泻，不能移之。”“乘车食肉者”多为“太阴之人”，故皆须“泻”之。〔5〕“易”，“”，《字汇·贝部》认为是俗“贸”字，于义不可通。“”、“苑”、“菀”皆为由“夗”得声的孳乳字，“”借为“菀”，义为郁结、菀闭。《礼记·曲礼上》：“二十曰弱。”血气犹未盛壮，最忌血气郁结不通而“菀槁不荣”（语出《素问·四气调神大论》），故称“易菀”。文王即病于此。参看马王堆汉墓医简《十问》：“血气宜行而不行，此谓款殃。（按：即闭塞之患。）”“人气莫如朘精。朘气菀闭，百脉生疾；朘气不成，不能繁生，故寿尽在朘。”〔6〕“至气”，“至”，善，佳。这里指人体中维持生命的精气。

    问臣意：“师庆安受之？闻于齐诸侯不？”对曰：“不知庆所师受。庆家富，善为医，不肯为人治病，当以此故不闻。庆又告臣意曰：‘慎毋令我子孙知若学我方也。’”

    问臣意：“师庆何见于意而爱意，欲悉教意方？”对曰：“臣意不闻师庆为方善也。意所以知庆者，意少时好诸方事，臣意试其方，皆多验，精良，臣意闻菑川唐里公孙光善为古传方，〔1〕臣意即往谒之。得见事之，受方化阴阳及传语法，〔2〕臣意悉受书之。臣意欲尽受他精方，公孙光曰：‘吾方尽矣，不为爱公所。〔3〕吾身已衰，无所复事之。是吾年少所受妙方也，悉与公，毋以教人。’臣意曰：‘得见事侍公前，悉得禁方，幸甚。意死不敢妄传人。’居有间，公孙光闲处，〔4〕臣意深论方，见言百世为之精也。师光喜曰：‘公必为国工。〔5〕吾有所善者皆疏，同产处临菑，善为方，吾不若，其方甚奇，非世之所闻也。吾年中时，尝欲受其方，杨中倩不肯，曰“若非其人也”。胥与公往见之，〔6〕当知公喜方也。其人亦老矣，其家给富。’时者未往，会庆子男殷来献马，因师光奏马王所，意以故得与殷善。光又属意于殷曰：‘意好数，公必谨遇之，其人圣儒。’〔7〕即为书以意属阳庆，以故知庆。臣意事庆谨，以故爱意也。”

    【注释】〔1〕“善为古传方”，善于运用古人留传医方诊疗。一说，“古传方”当为“传古方”，指好传写古方。〔2〕“方化阴阳”，指运用阴阳学说化裁的古医方。“语法”，指用便于记诵的歌诀、口诀传授的医术、医方。类如后世所传《脉诀》、《汤头歌》。〔3〕“不为爱公所”，“爱”，吝啬，吝惜。指对淳于意不吝惜秘传古方而授之。〔4〕“闲处”，闲居。〔5〕“国工”，国医，国家第一流医师。“年中”，中年时、壮年时。〔6〕“胥”，通“须”，等待。〔7〕“好数”，指喜好医道。“圣儒”，闻见聪明，学问通达的儒生。

    问臣意曰：“吏民尝有事学意方，及毕尽得意方不？何县里人？”对曰：“临菑人宋邑。邑学，臣意教以五诊，〔1〕岁余。济北王遣太医高期、王禹学，臣意教以经脉高下及奇络结，〔2〕当论俞所居，〔3〕及气当上下出入邪正逆顺，以宜镵石，定砭灸处，〔4〕岁余。菑川王时遣太仓马长冯信正方，臣意教以案法逆顺，论药法，定五味及和齐汤法。〔5〕高永侯家丞杜信，喜脉，来学，臣意教以上下经脉五诊，〔6〕二岁余。临菑召里唐安来学，臣意教以五诊上下经脉，奇咳，四时应阴阳，重，未成，除为齐王侍医。”〔7〕 【注释】〔1〕“五诊”，指五脏疾病诊断学。〔2〕“经脉高下”，指十二经络循行全身的状况，终始之所，分留之处，出入之空，浅深之状，高下所至等等。《灵枢》的《经脉》、《本输》、《脉度》诸篇论述甚详。“奇络结”，指奇经八脉循行交结路线及情状。〔3〕“俞所居”，《医说》引作“俞穴所在”。此指研究经络各穴位位置。〔4〕“气当上下……宜镵石定砭灸处”，此数句所指内容，在张家山汉简《脉书》和马王堆汉墓帛书《脉法》中，已发现较详细的记载。见《文物》一九八九年第七期。〔5〕“定五味”，中医药物归经的内容之一。味酸，入肝、胆；味苦，入心、小肠；味甘，入脾、胃；味辛，入肺、大肠；味咸，入肾、膀胱。〔6〕“上下经脉”，当为阳庆所传《脉书》、《上下经》所述内容。〔7〕“四时应阴阳”，其内容相当于今本《素问》中《四气调神大论》、《阴阳应象大论》诸篇所述医理。因含义深奥，唐安学而未成。

    问臣意：“诊病决死生，能全无失乎？”臣意对曰：“意治病人，必先切其脉，乃治之。败逆者不可治，其顺者乃治之。心不精脉，〔1〕所期死生视可治，时时失之，臣意不能全也。”

    【注释】〔1〕“心不精脉”，参看《灵枢·经脉》：“黄帝曰：经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通。”

    太史公曰：女无美恶，居宫见妒；士无贤不肖，入朝见疑。〔1〕故扁鹊以其伎见殃，仓公乃匿迹自隐而当刑。缇萦通尺牍，父得以后宁。故老子曰“美好者不祥之器”，〔2〕岂谓扁鹊等邪？若仓公者，可谓近之矣。

    【注释】〔1〕“女无美恶”，此语始见邹阳上梁孝王刘武书：“女无美恶，入宫见妒；士无贤不肖，入朝见嫉。”《史记·邹阳列传》、《汉书·邹阳传》有载。〔2〕“美好者不祥之器”，马王堆汉墓帛书《老子》甲、乙本作“兵者不祥之器”，武英殿王弼本《老子》三十一章作“夫佳兵者不祥之器”，唐傅奕《道德经古本篇》明正统《道藏》本作“夫美兵者不祥之器物”。疑“好”字讹，“美兵”为是，指扁鹊、仓公治疗所用的镵石针砭之器。

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